醫師用藥咨詢_藥學綜合知識與技能考試常見考點_2015執業西藥師輔導資料
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【摘要】2015年執業藥師資格考試將在10月17日至18日舉行，相信大家都在緊張復習當中。用藥咨詢是執業藥師考試藥學綜合常見考點，為幫助廣大執業藥師考生掌握用藥咨詢的相關知識，環球網校醫學考試網特意整理醫師用藥咨詢_藥學綜合知識與技能考試常見考點_2015執業西藥師輔導資料供大家參考，希望對大家備考有幫助。
1、提高藥物治療效果的咨詢內容(記憶書中實例)
1)新藥信息：新藥的作用機制、作用靶位、藥效學/藥動學指標、臨床評價等信息。
2)合理用藥信息：每種頭孢菌素類藥的抗原決定族并不完全相同，不能單憑某一頭孢菌素藥皮試陽性結果就簡單停止所有頭孢菌素類抗生素，使患者失去合理用藥和及時治療的機會。
3)血藥濃度監測(TDM)信息：地高辛、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥、免疫抑制劑(環孢素、嗎替麥考酚酯)。
2、降低藥物治療風險的咨詢內容(記憶書中實例)
1)藥品不良反應(ADR)
①阿昔洛韋可致急性腎衰竭、腎功能異常及腎小管損害;
②利巴韋林可致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血;
③人促紅素可引起純紅細胞再生障礙性貧血;
④肝素誘發血小板減少癥(HIT)，繼而出現血栓并發癥;
⑤長時間、大劑量應用頭孢菌素類等抗生素均可引起牙齦出血、手術創面滲血等反應，與抗凝藥合用可致大出血，合用時應監測凝血功能和出血;長期應用可致腸道菌群改變，造成維生素B和K缺乏，因此須注意適當補充維生素K(凝血酶輔酶)、B;
⑥藥品上市后由于不良反應被招回或撤市的案例：
抗震顫麻痹藥培高利特導致的心臟瓣膜病;治療腸易激綜合征藥替加色羅存在的嚴重的心血管不良事件風險(心絞痛、心臟病、中風);含釓造影劑(釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等)應用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等。
2)禁忌證
①加替沙星對糖尿病患者可能增加患者出現低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，糖尿病患者禁用;②坦洛新是高選擇性腎上腺素能α1A受體阻斷劑，主要用于治療前列腺增生，不能作為抗高血壓藥應用，尤其是女性;
③急性胰腺炎伴脂質腎病或胰腺、肝臟腫瘤患者不能靜滴脂肪乳而改善營養和提供能量，可導致脂肪代謝嚴重紊亂，甚至死亡。
3、藥物相互作用
①氟喹諾酮類藥(沙星類)，尤其是培氟沙星等可致急性跟腱炎癥、跟腱斷裂，約半數為雙側，如聯合應用糖皮質激素(也發現有導致跟腱炎、跟腱斷裂的病例)更危險，嚴重者可致跟腱斷裂;
②抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀若與單胺氧化酶抑制劑(包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等)合用，易引起5-羥色胺綜合征，兩類藥替代治療時應至少間隔14日;
③他汀類藥物與抑制細胞色素P450酶(CYP3A4)的藥品(環孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素)合用能顯著增高本類藥的血漿水平。尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用，可能出現肌無力的致死性橫紋肌溶解癥。
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