第二單元 心理不健康的分類――三種類型

　　一、心理問題：

　　1 、定義：心理問題是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒能夠控制，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)沒有泛化的心理不健康狀態(tài)。

　　2 、診斷條件：

　　1 )由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒(如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等);

　　2 )不良情緒不間斷地持續(xù)一個月，或間斷地持續(xù)二個月仍不能自行化解;

　　3 )不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降;

　　4 )自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件;即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

　　3 、判別角度―― 四個維度：

　　1 )刺激的性質(zhì)――是否有現(xiàn)實因素激發(fā)

　　2 )反應(yīng)的持續(xù)時間――較短

　　3 )反應(yīng)的強度――在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能

　　4 )反應(yīng)是否泛化――

　　4 、一般心理問題的咨詢要點：

　　1 )引導(dǎo)自我修復(fù)的陳述;

　　2 )引導(dǎo)認知改變;(換角度思考)

　　3 )生活方式調(diào)節(jié)。

　　二、嚴(yán)重心理問題：

　　1 、概念：是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強烈，持續(xù)時間長久，內(nèi)容充分泛化心理不健康狀態(tài)。

　　2 、診斷條件：

　　1 )引起嚴(yán)重心理問題的原因，是罰為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激，伴有痛苦的情緒體驗(如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等);

　　2 )從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在二個月以上，半年以下;

　　3 )遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。也可短暫地失去理性控制。單純地依靠“ 自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，難以解脫;對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。

　　4 )痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)為對象被泛化。

　　3 、嚴(yán)重心理問題的定義：是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。

　　4 、簽別要點：

　　1 )內(nèi)心沖突的性質(zhì)――心理沖突是現(xiàn)實性的即有現(xiàn)實意義的或道德性的

　　2 )病程――1 年以內(nèi)

　　3 )社會功能破壞程度――作為參考

　　5 、嚴(yán)重心理問題的咨詢策略：

　　1 )注重改善情緒體驗(及時體驗和差異體驗)

　　2 )注重行為改變(強調(diào)小改變帶動大改變)

　　3 )給予指導(dǎo)性建議。

　　三、神經(jīng)癥性心理問題(可疑神經(jīng)癥)：

　　1 、性質(zhì)：本類的心理不健康狀態(tài)，已經(jīng)接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。

　　2 、神經(jīng)癥早期的咨詢策略：

　　1 )足夠的通情;

　　2 )前瞻性晤談;

　　3 )輔助藥物治療。

　　四、焦慮：

　　1 、焦慮的分類：

　　1 )容積性焦慮(恐懼)：

　　(1)原發(fā)的客體性焦慮：客體出現(xiàn)時引起;

　　(2 )繼發(fā)的客體性焦慮：客體出現(xiàn)可能時引進

　　2 )神經(jīng)性焦慮：是意識不到的焦慮，是阻抑于無意識里的焦慮，造成焦慮的威脅來自本能沖動;

　　3 )道德性焦慮：危險來自超我，被體驗為恥感和罪感。

　　2 、焦慮作為一種精神病理現(xiàn)象具有以下特點：

　　1 )焦慮作為一種情緒狀態(tài)，病人基本的內(nèi)心體驗是害怕，如提心吊膽、忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖;

　　2 )這種情緒是不快和痛苦的，可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺;

　　3 )這種情緒指向末來，它意味著某種威脅或危險即將到來或馬上就要發(fā)生;

　　4 )實際上并沒有任何威脅和危險，或者，用合理的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴(yán)重程度不相稱;

　　3 、焦慮癥狀的表現(xiàn)：

　　1 )與處境不相稱的痛苦情緒體驗，典型形式為沒有確定的客體和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼――漂浮焦慮(無名焦慮);

　　2 )精神運動性不安。坐立不安，來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖;

　　3 )伴有身體不適的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感。

　　4 、軀體化：是指心理的東西本身可以轉(zhuǎn)變成身體癥狀的過程。

　　5 、焦慮性神經(jīng)癥的臨床形式;

　　1 )廣泛性焦慮(常見)

　　2 )急性焦慮發(fā)作(驚恐障礙)：發(fā)作性、不可預(yù)測、伴嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能障礙，病人有強烈的恐怖、可有短暫的人格解體體驗，常有死亡迫在眉睫的恐怖，或者害怕自己會發(fā)瘋狂。每次發(fā)作一般 10―20 分鐘，間歇期可以沒有任何癥狀。

　　典型的焦慮――漂浮焦慮(無名焦慮)

　　6 、煩惱與焦慮的區(qū)別：

　　1 )焦慮的內(nèi)容完全取決于日常生活環(huán)境中的變動，沒有中心主主題，也沒有明確的社會傾向;煩惱有明確的對象。

　　2 )焦慮是對未來的可能性的恐懼;煩惱主要是對過去的事后悔或?qū)ΜF(xiàn)狀的不滿。

　　7 、預(yù)支性焦慮：指病人時刻等待著不幸的到來，不論什么事總害怕會出現(xiàn)最壞的結(jié)局。

　　8 、焦慮情緒也容易使病人集中注意于他們的身體癥狀。

　　9 、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(精神創(chuàng)傷后遲發(fā)性的焦慮障礙)：

　　1 )表現(xiàn)：精神創(chuàng)傷是異乎尋常的，事情發(fā)生后經(jīng)過幾個星期到幾個月才起病(即有潛伏期――特征性的)。

　　2 )癥狀分組：

　　(1)輕度到中度的廣泛性焦慮

　　(2 )反復(fù)重新體驗精神創(chuàng)傷的經(jīng)歷

　　(3 )情感鈍化和回避

　　10 、診斷和鑒別診斷：

　　1 )焦慮癥包括二個方面：一是焦慮的情緒體驗;一是焦慮的身體表現(xiàn)：運動性不安和植物神經(jīng)功能障礙

　　如果只有一個方面的癥狀就診斷為焦慮癥;

　　2 )更年期或老年病人的焦慮大多不是神經(jīng)癥性的;

　　3 )對發(fā)作經(jīng)過不能清楚回憶，甚至有明顯的遺忘癥，便不能診斷為一次驚恐發(fā)作。

　　11 、二種焦慮狀態(tài)：

　　1 )狀態(tài)焦慮：

　　(1)成年起病，持續(xù)時間較短;

　　(2 )程度較重;有明顯的植物神經(jīng)癥狀;

　　(3 )以漂浮性焦慮為核心;

　　2 )特性焦慮：

　　(1)從小起病，且持續(xù)一生;

　　(2 )程度較輕;一般沒有植物神經(jīng)癥狀;

　　(3 )為處境性焦慮或期待性焦慮

　　12 、焦慮和抑郁是有密切關(guān)系的二種精神病理狀態(tài)。在等級制診斷系統(tǒng)中，抑郁癥是較高等級，焦慮癥是較低等級。診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥時無需排除焦慮癥。

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