2013年二級心理咨詢師技能考試知識點3
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一、對該求助者的診斷及依據是什么?答：對該求助者的診斷是:疑病性神經癥。 診斷依據: (1)根據三原則，該求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。(2)由于其初始反應強烈，持續時間長達兩年，內容充分泛化，心里痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避出現，根據許又新教授的神經癥評分標準，該求助者在嚴重程度、有無泛化及病程上的得分大于6分，可以診斷為神經癥。 (3)該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執，在多家醫院均不能確診的情況下，仍確認自己患了肝癌，有反反復復就醫的行為，有持久的內心痛苦不能自己解決。根據這些癥狀診斷為疑病性神經癥。
二、 根據該求助者(疑病性神經癥)的癥狀，應和哪些診斷相鑒別?答：根據該求助者的癥狀，應與如下診斷相鑒別: (1)與精神病相鑒別:根據病與非病的三原則，求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。(2)與焦慮癥相鑒別:根據CCMD-2的標準，焦慮癥是 "以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥"，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者表現出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發癥狀，因此可以排除焦慮癥。(3)與恐懼性神經癥相鑒別:恐懼性神經癥的特點是對不應感到恐懼的對象和情景感到恐懼。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經癥。(4)與肝癌相鑒別:該求助者雖然自述右腹部不適，但經北京各家大醫院的診斷，均末做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。
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