臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)：病毒性肝炎病因?qū)W

　　已公認(rèn)者有5種：

　　(一)甲型肝炎病毒(HAV)

　　屬小核糖核酸病毒科，為嗜肝RNA病毒，直徑27～32nm，基因?yàn)閱喂蒖NA，長7.5kb.主要在肝細(xì)胞漿中復(fù)制，經(jīng)膽汁從糞便中排出。只有1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。感染后產(chǎn)生的IgG抗體，可存在多年，有保護(hù)力。IgM抗體僅存在3～6個(gè)月，有現(xiàn)癥感染意義，故可用做診斷方法。已有組織培養(yǎng)，便于疫苗制備。

　　(二)乙型肝炎病毒(HBV)

　　屬嗜肝DNA病毒科，直徑42nm，亦稱Dane顆粒。分包膜和核心兩部分，包膜即表面抗原(HBsAg)，核心部分有核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。基因?yàn)殡p股環(huán)狀DNA，由3.2kb核苷酸組成，有4個(gè)開放讀碼框架(ORF)，分別編碼HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA多聚酶。

　　HBV有3個(gè)抗原抗體系統(tǒng)：①HBsAg和抗HBs抗體：急性病人HBsAg可持續(xù)存在數(shù)周，慢性病人則可持續(xù)陽性多年。抗HBs抗體出現(xiàn)于HBsAg陰轉(zhuǎn)后數(shù)周到數(shù)月，持續(xù)陽性可10年左右，抗HBs抗體為有保護(hù)性的抗體。HBsAg有10個(gè)血清亞型，主要為adr、adw、ayr和syw4種。我國以adr和adw為主。有A、B、C、D、E、F、G、H8個(gè)基因型，我國主要是B、C型。②HBeAg和抗HBe抗體：HBeAg陽性，說明HBV在復(fù)制。抗HBe抗體出現(xiàn)于HBeAg陰轉(zhuǎn)后。如果HBeAg陰轉(zhuǎn)、抗HBe抗體出現(xiàn)，同時(shí)HBV-DNA也陰轉(zhuǎn)，則說明HBV復(fù)制減少或停止;但如HBV-DNA仍持續(xù)陽性，則說明HBV的前c區(qū)發(fā)生了變異，病毒仍在復(fù)制，仍有傳染性。③HBcAg和抗HBc抗體：核心抗原存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中無游離的HBcAg，故臨床上一般不做HBcAg檢測，而檢測其抗體。IgM型核心抗體只出現(xiàn)于急性乙肝和慢性乙肝急性發(fā)作時(shí)，持續(xù)時(shí)間不長，代表有現(xiàn)癥感染存在。IgG型核心抗體則可長期存在。這2種核心抗體均無保護(hù)力，不影響HBV的復(fù)制。如果只有低滴度的抗HBcIgG存在，說明既往感染過HBV.

　　HBV-DNA存在于病毒的核心部分，血清中檢出HBV-DNA和HBeAg，說明病毒在復(fù)制，其中HBV-DNA為最敏感最直接的HBV感染指標(biāo)。

　　(三)丙型肝炎病毒(HCV)

　　屬黃病毒科、丙型肝炎病毒屬。病毒直徑50nm左右，核心部分為33nm.基因?yàn)閱喂烧淩NA，9.4kb長，有6個(gè)基因型及多種亞型。中國南方以1b多見，北方以2a多見。

　　(四)丁型肝炎病毒(HDV)

　　為缺陷型病毒，必須借助HBsAg個(gè)包裹才能成為感染性病毒顆粒，直徑35～37nm，基因組為單股負(fù)鏈RNA，長l.68kb.病毒定位于肝細(xì)胞核中。血液和體液中可測得HDAg、抗HDIgM、抗HDIgG和HDV-RNA.

　　(五)戊型肝炎病毒(HEV)

　　屬萼狀病毒科，直徑32～34nm，無包膜，基因組為單股正鏈RNA.長7.5kb，有2個(gè)亞型。病毒主要在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽汁隨糞便排出。