腎上腺糖皮質激素的治療監護相關知識點整理如下，希望對參加執業藥師考試的考生們有所幫助。

　　(一)用藥原則

　　1.因人(病)而異(務必牢記糖皮質激素各用法的適應情況)

　　應根據患者身體和疾病情況，并充分考慮腎上腺皮質分泌的晝夜節律性，確定適宜的給藥方法和療程，充分發揮藥物療效，盡量減少不良反應。糖皮質激素的療程和用法可分為以下幾種。

　　①大劑量沖擊療法――用于嚴重中毒性感染及各種休克。氫化可的松首次劑量可靜滴200～300mg，一日量可達300～500mg以上，療程不超過3～5d。目前臨床多用甲潑尼龍。(▲嚴重中毒性感染和休克――大劑量沖擊療法，療程5天內，中效的甲潑尼龍)

　　②一般劑量長期療法――用于結締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等。一般開始時用潑尼松口服10～20mg或相應劑量的其他皮質激素制劑，一日3次，產生臨床療效后，逐漸減量至最小維持量，持續數月。(▲頑固性慢性疾病――一般劑量長期療法，中效的潑尼松)

　　③小劑量替代療法――用于垂體前葉功能減退、阿狄森病(原發性腎上腺皮質功能減退癥)及腎上腺皮質次全切術后。一般維持量，可的松每日12.5-25mg，或氫化可的松每日10-20mg。(▲腎上腺功能減退――小劑量替代，短效的可的松、氫化可的松)

　　④隔日療法――皮質激素的分泌具有晝夜節律性，每日上午7-10時為分泌高潮，隨后逐漸下降，午夜12時為低潮。臨床用藥可隨這種節律進行，即長期療法中對某些慢性病采用隔日一次給藥法，將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予，此時正值激素正常分泌高峰，對腎上腺皮質功能的抑制較小。隔日給藥以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。(▲隔日療法――慢性頑固性疾病，中效的潑尼松、潑尼松龍)

　　2.注意選擇給藥途徑(記住)

　　▲糖皮質激素口服吸收的速度與其脂溶性成正比，而注射給藥的吸收速度則與其水溶性的程度成正比。它們的▲磷酸鈉鹽及琥珀酰鈉鹽為水溶性制劑，可用于靜脈注射或作為迅速吸收的肌內注射劑。混懸劑吸收緩慢，關節腔內注射可維持約l周。

　　3.妊娠期婦女用藥(▲記住――可過胎盤屏障，要慎重)

　　糖皮質激素可透過胎盤屏障。妊娠時曾接受一定劑量的糖皮質激素者，所產的嬰兒需注意觀察是否出現腎上腺皮質功能減退的表現。

　　4.哺乳期婦女用藥(▲記住――可由乳汁排泌，小劑量無影響，大劑量暫停哺乳)

　　生理劑量或低藥理劑量(每日可的松25mg或潑尼松5mg，或更少)對嬰兒一般無不良影響。但是，如乳母接受大劑量的糖皮質激素，則不應哺乳，由于糖皮質激素可由乳汁中排泄，對嬰兒造成不良影響，如生長受抑制、腎上腺皮質功能受抑制等。

　　5.小兒用藥(▲記住――影響生長發育，盡量不用;確實需要，用短效可的松或隔日療法應用中效潑尼松。)

　　小兒長期使用腎上腺糖皮質激素，需十分慎重，因激素可抑制患兒的生長和發育，如確有必要長期使用，應采用短效(如可的松)或中效制劑(如潑尼松)，避免使用長效制劑(如地塞米松)。口服中效制劑隔日療法可減輕對生長的抑制作用。兒童患者長程使用糖皮質激素必須密切觀察，患兒發生骨質疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內障的危險性都增加。(糖皮質激素的作用――抑制免疫、排鈣、高鈉、高糖、低蛋白)

　　6.老年人用藥(▲記住――易致高血壓、骨質疏松)

　　老年患者應用糖皮質激素易發生高血壓。老年患者尤其是更年期后的女性應用糖皮質激素易發生骨質疏松。(糖皮質激素的作用――抑制免疫、排鈣、高鈉、高糖、低蛋白)

　　7.肝功能障礙者(▲記住：應使用氫化可的松、潑尼松龍)

　　糖皮質激素在體內的分布，以肝中最多，血漿次之，腦脊液、胸水、腹水再次之，腎和脾中分布少。可的松和潑尼松需在肝內分別轉化成氫化可的松和氫化潑尼松才有生物活性。而肝功能不全者，藥物在肝臟的轉化會出現障礙。因此，嚴重肝功能不全者，不宜服用潑尼松治療，而宜選用不需肝臟代謝能直接發揮藥物作用的潑尼松龍(氫化潑尼松)。

　　(二)治療監護點(理解的基礎上記憶重點)

　　1.要有明確的指征和治療目的

　　須考慮患者年齡、性別、病情以及有無并發癥的情況，▲做到能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不長期使用。

　　2.應根據病情和患者的具體情況確定劑量和療程

　　一般應以小劑量來控制或緩解其主要癥狀，▲當收到臨床治療效果時，就逐漸減量至停用。切不可大量長期應用，也不可驟然停藥，以防腎上腺危象的發生。

　　3.感染時應用糖皮質激素應權衡利弊

　　(▲糖皮質激素有抑制免疫作用，感染者應用要權衡利弊)

　　一方面，非生理性糖皮質激素對抗感染不利。非腎上腺皮質功能減退患者接受藥理劑量糖皮質激素后易發生感染，這是由于患者原有的疾病往往已削弱了細胞免疫及(或)體液免疫功能，長療程超生理劑量使用糖皮質激素使患者的炎癥反應、細胞免疫、體液免疫功能減弱，由皮膚、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。在激素作用下，原來已被控制的感染可活動起來，最常見者為結核感染復發。但另一方面，在某些感染時應用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀，但必須同時用有效的抗菌藥物治療，密切觀察病情變化，在短期用藥后，即應迅速減量、停藥。

　　4.規避禁忌證和慎用患者(結合糖皮質激素的作用牢記)

　　(1)規避禁忌證――對糖皮質激素過敏者、嚴重的精神病(既往和現在)、癲癇、活動性消化性潰瘍病、新近胃腸吻合術后、骨折、創傷修復期、角膜潰瘍、高血壓、糖尿病、低血鉀、嚴重的骨質疏松癥、腎上腺皮質功能亢進癥、股骨頭壞死和未能用抗菌藥物控制的病毒、細菌、真菌感染者禁用。(▲糖皮質激素的作用――抑制免疫、排鈣、高鈉、高糖、低蛋白)

　　(2)下列患者慎用――心臟病或急性心力衰竭、憩室炎、情緒不穩定和有精神病傾向、青光眼、白內障、肝功能損害、眼單純性皰疹：高脂血癥、甲狀腺功能減退癥(此時糖皮質激素作用增強)、重癥肌無力、胃炎或食管炎、腎功能損害或結石、骨質疏松癥、結核病等。

　　5.堅持隨訪檢查(結合糖皮質激素的作用記憶)

　　長期應用糖皮質激素者，應定期檢查以下項目：①血糖、尿糖或糖耐量試驗，尤其是有糖尿病或糖尿病傾向者;②小兒應定期監測生長和發育情況;③眼科檢查，注意白內障、青光眼或眼部感染的發生;④電解質和大便隱血;⑤高血壓和骨質疏松的檢查，老年人尤應注意。