2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》重要考點歸納：第八章第二節(jié)
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第八章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥
第二節(jié) 雌激素
考點：雌激素(2016年B型題，共1分)
(一)雌激素的生理作用
(1)卵巢：可以刺激卵泡發(fā)育;雌激素血液濃度的高低可以通過反饋的方式促進或抑制促性腺激素的釋放，從而間接影響卵巢功能。
(2)輸卵管：雌激素能加速卵子在輸卵管的運行速度。
(3)子宮：雌激素對子宮內(nèi)膜和平滑肌的代謝有明顯促進作用。
(4)陰道：可促進陰道上皮基底層細胞增生、分化、成熟以及角化和引起核致密變化。
(5)乳腺：不僅可以刺激人類乳腺導(dǎo)管的生長，也能促進乳腺腺泡的發(fā)育及乳汁生成。
(6)骨骼：雌激素有促進骨質(zhì)致密的作用，但能使骨骺提早閉合和骨化而影響骨的長度增加。絕經(jīng)期婦女可用雌激素治療骨質(zhì)疏松癥。
(7)心血管：雌激素可以降低血管通透性，降低血清膽固醇。
(二)雌激素治療
1.有關(guān)雌激素替代治療，長期大劑量的使用雌激素的婦女會輕微增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)生的可能性，但合并使用孕激素不會增加子宮內(nèi)膜癌的危險性。
2.目前而言，絕經(jīng)后女性使用雌激素還是有相當(dāng)多的好處，如緩解更年期癥狀，維持骨密度，降低患糖尿病的風(fēng)險等。
3.禁忌證：①已知或可疑妊娠婦女、哺乳期婦女;乳腺癌或生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者;子宮內(nèi)膜癌者;不明原因的陰道不規(guī)則出血者。②急慢性肝、腎功能不全者。③血栓性靜脈炎;血栓栓塞性疾病(如腦血栓、肺栓塞病史)。④膽囊炎患者應(yīng)禁用，因雌激素能使膽汁淤積，使病情加重。⑤充血性心力衰竭、肝腎疾病所致的水潴留者禁用。
(三)用藥監(jiān)護
注意權(quán)衡應(yīng)用雌激素的利弊
(1)由于雌激素治療可能增加血栓栓塞性事件，因此在開始治療前，必須評估患者的血栓事件發(fā)生風(fēng)險，權(quán)衡利弊。
(2)雌激素治療可能增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的風(fēng)險，因此開始治療前也必須評估患者個體的婦科腫瘤風(fēng)險，并盡可能采取雌激素和孕激素聯(lián)合治療的方式，減輕這些風(fēng)險。
(3)雌激素治療可能誘發(fā)陰道不規(guī)則出血，這種出血也可能是由于存在惡性腫瘤(子宮或?qū)m頸腫瘤)所致，因此必須高度重視，要排除上述腫瘤的情況下，繼續(xù)治療。
(4)己烯雌酚已經(jīng)證實能夠?qū)е伦哟栽谇嗌倌昶诰桶l(fā)生“少女陰道癌”，因此妊娠期婦女禁用。
(四)主要藥品
1.雌二醇
【適應(yīng)證】用于卵巢功能不全或卵巢激素不足引起的各種癥狀，主要是功能性子宮出血、原發(fā)性閉經(jīng)、絕經(jīng)期綜合征以及前列腺癌等。
2.戊酸雌二醇
【適應(yīng)證】口服用于緩解絕經(jīng)后更年期癥狀、卵巢切除后及非癌性疾病放療性去勢的雌激素缺乏引起的癥狀。與孕激素類藥物合用，可作避孕藥。
3.炔雌醇
【適應(yīng)證】用于月經(jīng)紊亂，如閉經(jīng)、月經(jīng)過少、功能性子宮出血、絕經(jīng)期綜合征，子宮發(fā)育不全， 前列腺癌等。也作口服避孕藥中常用的雌激素成分。
4.雌三醇
【適應(yīng)證】用于絕經(jīng)后婦女因雌激素缺乏而引起的泌尿生殖道萎縮和萎縮性陰道炎。
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