心理咨詢案例:行為怪異哭鬧無常的孩子
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陳某，男，11歲。雷州市人。
主訴：哭鬧無常，情緒變化，行為怪異4天。
現病史：患者緣于4天前被老師責罵后起病，一連4天表現為情緒變化無常，突然地表現無原因的哭鬧，傷心欲絕，非常委屈，淚流滿面，抱著親人痛哭流涕，伴隨動作很多，甚至用頭撞墻，用手摔打自己的胸口，在地上打滾，10分鐘左右又恢復平靜，或表現出興高采烈，歡天喜地，手足舞蹈，能吃很多東西，而且吃東西很快，情緒變化無常，家人覺得孩子可能得了怪病，來兒科就診。20多分鐘可以表現出10多種表情，情感的表現象跳舞一樣，患者在家排行第四，平時家人對其寵愛有加，發作時抱住媽媽、爸爸很悲傷地叫“媽呀、爸呀”，傷心欲絕，淚流滿面。一會兒表情平靜有說有笑，不停在動，經常到廚房找東西吃，高興時，吃東西又多又快，一天到晚的鬧，家人以為得了什么怪病，相信迷信的奶奶，到處求神拜佛，小孩照樣一會兒哭，一會兒笑，手舞足蹈，動作越來越多，家人帶他到醫院就診。發作時內心很憤怒很傷心，委屈不平，情感跳躍大，大哭大鬧時不伴有意識障礙，在門診看病時，兒科醫生叫上精神心理科的醫生一起觀察病孩20多分鐘，其間有十多樣的不同的表情出現，大家感覺這個病孩的情緒象舞蹈樣的變化無常。為了進一步明確診斷，收入院觀察治療。
既往史：近期無發熱、關節疼痛史以及無皮膚皮疹史。
個人史：順產，第四胎，自小性格內向，膽小。近期無頭部外傷史。
家族史：父母非血緣婚。否認兩系三代有癲癇，精神發育遲滯，癡呆以及精神失常者。
體格檢查：
神清，發育可，營養中等，頭部四肢無畸形。皮膚黏膜完整無黃染、皮疹及色素沉著。手掌皮紋正常，周身淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，心臟各瓣膜區未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。四肢活動正常。
神經系統檢查未見異常。
實驗室檢查：尿、血常規檢查正常。腦電圖正常，頭顱CT檢查正常，血沉正常，抗鏈O(?D)，肝功能正常。
入院時精神檢查：衣著整齊，被家人強迫拉入病房。入院后常掙扎沖出去門口外，伴有臉部表情豐富，哭鬧尖叫，在床上打滾，抱著父親傷心哭，淚流滿面，一會兒興高采烈，語言對答較為切題，問他為什么不上學，說：“老師罵我，心里難受，不上學”。此時淚如雨下，并抱著父親大叫：“爸爸，我好可憐。”但是對醫護工作較為合作。
診斷：兒童反應性精神障礙
兒童反應性精神障礙，此患兒以情感性精神障礙為主，其表現與成年人有很多的不同之處，首先特點是伴有行為障礙突出。這與兒童的思維過程還處于幼稚階段，情感的自我體驗和表達都較為單調。患兒對挫折和批評的耐受性低，容易引起爆發性的憤怒和抵觸性的情緒反應。此患兒在受老師責罵后，發生悲傷哭泣，情緒低落，幾分鐘又轉為狂躁狀態，動作多，打滾，興高采烈，話多，持續7天，時間較短。
此患兒11歲，情緒象舞蹈一樣，伴有動作多，手舞足蹈...
1、小舞蹈癥鑒別：該病多發5-15歲的兒童，以舞蹈樣異常運動為特征，故應與之鑒別。但該患兒情緒舞蹈，肢體活動過多外，體檢無發熱、無肌張力低以及關節無紅腫熱痛等風濕熱體征。實驗室檢查：血沉、抗鏈O結果正常，故不考慮小舞蹈癥。
2、兒童情感性精神障礙鑒別：該患兒病情持續時間斷，恢復快，未獲幻覺和妄想，有明顯的心理刺激因素。
治療過程：
1、心理治療：對患兒進行心理疏導。對家長和老師：進行心理咨詢，取得合作，增強信心。出院后，患兒每周回來進行心理疏導。連續六個月，未見復發。
2、藥物治療：氟哌定醇：小劑量，1-2mg分2次口服。患兒夜間尖叫難于入睡，晚上加用1mg的舒樂安定，連續用5天，癥狀消失出院
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