2013年變態心理學章節筆記5.4強迫障礙

更新時間：2013-08-08 09:23:05 來源：|0

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摘要環球網校心理咨詢師頻道為大家提供2013年變態心理學章節筆記系列復習資料，供大家參考之用，詳見下文

　　第四節強迫障礙――強迫思維及強迫行為Obsessive-Compulsive Disorder

　　一.強迫障礙的癥狀表現

　　1. 強迫性思維Obsessive ：沖動意念、想象、思想等等以刻板形式反復而持久地占據意識領域、無法排遣，以致引發顯著的焦慮和痛苦煩惱

　　2. 強迫性沖動(行為)Compulsiv：作為強迫思維的反應或出于預防、或為減輕痛苦煩惱而反復出現的、毫無意義的儀式行為、刻板行為或精神活動(如洗手、排次序、核對、計數、默誦單詞、祈禱等等)

　　3.顯著影響功能：職業/學習、社交/人際關系，并為此明顯感到痛苦煩惱

　　4.在病程中的某一時，當事人曾認識到這種強迫思維/強迫行為是過分/不合理的，但在發作的大部分時間里，伴自知不全，不能認識到這種強迫思維/強迫行為是過分/不合理的。

　　“麥克白夫人 ―― 像這樣(洗手)擦了足有一刻鐘”

　　“這兒還有一股血腥氣;所有的阿拉伯香料都不能叫這小手變得香一點。啊!啊!啊!”

　　“洗凈你的手，披上你的睡衣;不要這樣面無人色。我再告訴你一遍，班科已經下葬;他不會從墳墓里出來的。”

　　二.診斷要點;

　　1. 這種強迫思維/強迫行為是持續存在、令人不愉快、毫無意義、儀式化、自發出現且極難自我控制的沖動。

　　2. 當事人若不采用強迫思維/強迫行為，就極度焦慮不安

　　3.無論是強迫思維或強迫的儀式化行為對當事人而言都具有強烈的沖動性，自感無力且無能加以控制，到后期甚至認識不到其荒謬及不合理

　　4.與強迫人格障礙的異同：

　　① 強迫人格障礙總是存在僵硬刻板的擔憂(內隱的人格傾向，庸人自擾，自尋煩惱……)

　　② 但卻不會陷入那極為使人坐臥不安的思慮或行為――強迫思維/強迫行為――毫無意義的儀式化行為

　　③ 二者的內在聯系

　　三. 強迫障礙與焦慮

　　OCD是焦慮障礙最糟糕的極點，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復出現的驚恐發作、使人無能為力的逃避以及重度抑郁等

　　強迫障礙患者整天、每天甚至一生都在與自己的強迫意念、強迫想象或強迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了

　　強迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強迫思維帶來的煩惱和痛苦

　　強迫型人格障礙與強迫障礙確有聯系，但前者一般不會有強迫思維及刻板的儀式化行為

　　四.強迫障礙的治療

　　1. 精神分析學派與行為學派的嘗試

　　2. 生物學病因學研究與藥物治療

　　研究顯示5-HT再攝取抑制劑，如三環類抗抑郁藥氯米帕明(氯丙米嗪)對治療強迫癥表現出教為樂觀的效果。目前氯米帕明是治療強迫癥的首選藥物。但停藥后的復發較普遍

　　高度組織性結構性的心理治療長遠效果比藥物更好

　　最有效的方法是暴露與阻止儀式行為ERP相結合

　　3.腦功能異常與心理外科手術

　　心理外科手術是無路可走的最后選擇

　　據新華社上海(2004年)6月30日電

　　6月30日下午，記者在上海瑞金醫院神經外科病房看到了術后不久的鄭松(化名)，這位成都某高校大四學生顯得有些疲倦、嗜睡，30日開展的一臺“神經調控”手術將有望使他告別長期以來患有的自傷、傷人傾向的強迫癥。

　　(www.Examda。com)

　　手術前，醫生先給病人戴上特制的“頭盔”，通過核磁共振確定大腦內控制情緒癥狀的神經環路，在大腦左右半球各開一個小洞，通過射頻干擾環路，從而達到調整病人情緒的目的。整個手術采用局部麻醉，兩個小時的手術期間，病人不時地和醫務人員進行交流。

　　鄭松從初中開始就有輕微的強迫癥表現，如毫無原因地反復摸地、洗手。從中學開始他就不做家庭作業，因為只要一開始做題，他就會漫無目的地胡思亂想、不能自拔，變得疲憊不堪。考試中，“考卷放得是否平整?”、“名字是否填對了?”、“萬一在考卷上劃一杠老師會不會認為我作弊?”……他會用一個多小時去反復琢磨。不過由于他天資聰穎，智商高達139，半個小時就可以答題完畢，因而順利通過各類考試，也成功地考上了大學。大學期間，鄭松的病癥越來越厲害，并出現暴力傾向，滋生了報復社會和他人的欲望，自己也曾經謀劃過自殺行為。特別是在“馬加爵案件”發生后，鄭松感到自己和馬加爵的心理驚人相似，對自己的心理傾向懼怕不已，并求助于當地媒體。

　　男子為戒除處女情結兩次做開顱手術

　　2006年02月23日00:34 南方新聞網

　　28歲的趙同(化名)躺在醫院病床上，神情恍惚，他把上午錯認為是下午，還產生初中同學來看過他的幻覺，為此跟父親大吵了一頓。昨天是趙同接受第二次開顱手術后的第18天。

　　雖然康復中的時間定向還不好，但趙同說心里輕松了許多，“現在可以很少去想了。”讓他控制不住想的，是女朋友不是處女的問題，曾經想到生不如死的程度。接受完第二次開顱手術，他似乎看到了新生活的希望。

　　廣州市腦科醫院院長、廣東省精神科學會主任委員趙振環告訴記者，用開顱手術治療精神病國內始于上世紀80年代后期，在法律規范上處于空白狀態。據悉，在美國只有在所有治療精神疾病的藥物使用過都無效后，才能考慮采用手術治療，而且要經過兩個以上的主治醫生同意方可。

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