2013年咨詢心理學章節筆記4.1幼兒、兒童、少年期的心理咨詢（1）
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第一單元 幼兒、兒童、少年期的心理咨詢
從發展心理學的角度看，人從出生到死亡是一個精神活動的連續體，在這個連續體的不同發展階段上，心理活動有各自的特征。對一般心理活動來說如此，對心理問題和心理障礙來說也是如此。無論就心理問題的性質，或心理問題的表現方式，不同年齡階段都會表現出差異。
一、幼兒、兒童期的心理咨詢
對3歲以前的嬰幼兒來說，心理發展的最大威脅，莫過于安全感得不到滿足。因為在這個年齡階段上，個體保存的本能是第一本能。在這個問題上，我們與弗洛伊德的觀點是相左的。許多案例可以證明，這時遭受驚嚇，會影響孩子的心理發展。
對于一個3歲以后的幼兒說來，雖然他與外界信息溝通的范圍更廣，但安全感仍然是重要的。心理障礙可能由一個恐怖電影鏡頭的驚嚇產生，但卻很少由小朋友之間爭搶玩具引起。兩個幼兒，今天因為爭搶玩具而大哭，但明天可能又是好朋友。因為在這個年齡階段上，個人占有欲并不是個體心理發展的主要部分。
在這個年齡階段上，被一只貓驚嚇，可以使孩子長大后害怕所有的皮毛。這是由于他們的大腦皮層功能尚未完善，內抑制力較差，大腦的分化能力不足，所以，兒童遭受驚嚇后，情緒很容易泛化。
與成人不同，兒童的情緒結構比較簡單，情緒的內容多與個體保存本能、安全感和其他生物需要有關;而很多復雜的人際關系卻不一定對兒童構成直接威脅，即便是家庭不和或其他成人吵鬧打架，也只有直接威脅到兒童安全時，才形成所謂心理壓力。
兒童心理障礙的內容與形式并不十分復雜，但由于兒童表達情感不能像成人那樣通過豐富的語言宣泄內心壓抑，所以心理障礙更多以行為障礙為主，如多動、緘默、多余動作、攻擊或退縮行為等等。
例6-1 鄭×，男，5歲，學前班兒童。
據孩子母親陳述，孩子聰慧，兩歲半能講很多大人話，但膽小，敏感，一人不敢在家。晚上必須媽媽陪在身邊才可入睡。入幼兒園時全托，開始很不習慣，強迫送進幼兒園一周后，發現患兒一人獨處，不與小朋友一起玩耍，對老師有恐懼感。后來無奈，請保姆在家看管。5歲時，為將來入學有基礎，送進學前班幼兒園。開始階段還好，老師教的課程內容均能學會，也有興趣。一月前，因與另一小朋友爭奪一塊橡皮被老師大聲訓斥，當即因害怕而失聲大哭，又被老師嚴厲制止不敢哭泣。回家后，發現不自主地擠眼、歪頭，大人制止時可以控制，但過后仍改不掉，最近不單擠眼、歪頭，而且喉嚨里還同時發出一種怪聲音。
孩子的上述行為障礙是在大腦皮層功能發育尚不完善的基礎上，由驚嚇引起。成人的制止非但無效，反而是一種強化信號，故建議家長無須注意孩子的多余動作，聽其自然，絕對不應再給精神刺激，一般兩三個月后可自愈。半年后電話隨訪，患兒大約在六周后再不發出怪聲，兩個月后多余動作消失，只是在老師提問時偶爾有擠眼動作。
例6-2 韓××，女，6歲半，小學二年級學生。
父親報告病史：該女孩5歲前在祖母身邊，上學時接來父母處居住。上學后一切情況良好。父母經常吵架，孩子每每表現緊張。一次父母吵架，母親用茶杯打破父親的額部，她見到父親滿頭是血，當即昏厥，醒后呈精神緊張、退縮狀態。事后，每遇緊張情景(如考試)便出現手指抽搐現象。
該女孩屬反應性行為障礙。建議其父母今后不得在孩子面前爭吵，給她以平靜安全的家庭環境，轉告教師應對該女孩溫和，不要突然提問，更不要訓斥。建議不要服用任何鎮靜劑，以免影響孩子腦功能的發育。九個月后電話隨訪，患兒基本康復，接來祖母與該女孩同住。
該女孩在剛剛進人成人世界時，對成人之間的關系是不理解的，缺乏任何這方面的知識，所以當看到父母吵鬧時，就會產生恐懼。
4～6歲的兒童，已經開始有簡單的道德觀念，對自我和他人的評價系統開始萌發，為此，他們開始關注與自尊和自信相關的信息，在這時，成人的言語或態度，對他們至關重要。這一年齡階段的孩子雖然開始評價自我和他人，但由于尚未掌握準確的標準，沒有足夠的識別和判斷能力，所以對許多事情的價值，都是惟成人的意見是從。成人對他的評價，可以影響他們的人格發展。如果成人在這一階段上由于語言與不慎而傷害了孩子，其后果可能是嚴重的。
例6-3 常××，女，24歲，會計員。
主訴：我當會計3個月以來，總是挨批評。主要是開支票時總是寫錯，有時連寫五六張，心里越怕寫錯，末了還是寫錯。我覺得我不能當會計，為這事，心里煩死了。
經咨詢師詢問，未發覺其他任何與此事有關聯的緣由。
為緩解焦慮情緒，進行放松訓練。在求助者第一次進入放松狀態時，問她童年時期受過哪些刺激。求助者說想不起來。
當第4次咨詢并進行放松時，求助者突然說：
“我想起來了。記得我上小學的前一年，姨媽領著我表姐到我家來，在院子里，媽媽特別高興地對表姐說：‘看看，這姑娘長得多俊!可不像俺那丫頭，又黑又丑!’我當時心里有說不出的滋味，好像要哭，可是沒哭出來。”
“后來呢?”咨詢師立即問道。
“后來再沒覺得生氣，只是見到生人時就想到自己很丑，不好意思。”
“在學校里……”
“在學校我不愛和同學在一起，總覺得不如別人，其實學習也不比他們差，可我總是覺得不行，課堂回答問題時，笨嘴笨舌，心里懂，總說不明白。”
“工作以后呢?”
“就是工作以后，更不行了。記賬、算賬，我擔心自己沒能力，特別是開支票……”
“做其他事呢?”
“也不行，不怕您笑話，別人介紹男朋友我都不敢見，覺得人家肯定看不上我。”
這位嚴重缺乏自信的求助者，她的自信心何時被毀掉的呢?影響之深遠能想像得到嗎?這些問題，讀者肯定能回答出來。
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