2014外科主治醫師考試輔導：肝硬化門靜脈高壓癥
更新時間：2013-09-13 13:56:10
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摘要 2014年外科主治醫師考試輔導：肝硬化門靜脈高壓癥
肝硬化門靜脈高壓癥
【病理生理】
Ø 常見的肝硬化有兩種：①肝炎后肝硬化 ②血吸蟲性肝硬化
Ø 肝炎后肝硬化會造成門脈高壓癥的【原因】：
?、佟≡錾睦w維束和再生的肝細胞結節擠壓肝小葉內的肝竇和中央靜脈→門壓↑
?、凇⌒∪~間匯管區內的動靜交通支開放，肝A血直接注入門V的小分支，門靜脈離肝血流→門壓↑
【病理】☆★☆★
?、佟∑⒛[大、脾功能亢進;
?、凇〗煌ㄖU張：交通支開放、擴張、扭曲形成;
③ 腹水：毛細血管床濾過壓↑、低蛋白血癥、淋巴液生成增加、醛固酮增加→鈉、水潴留。
【臨床表現】☆★☆★
?、佟∑⒏未蟆⑵⒐哼M
② 嘔血和(或)黑便
?、邸「顾?/P>
【診斷】
① 血液學檢查：脾功能亢進時，白細胞、血小板或紅細胞數減少;
?、凇∈彻躕線吞鋇檢查：食管充盈時呈蟲蝕樣;食管排空時呈蚯蚓樣或串珠狀負影;
?、邸∥哥R檢查
④ B超和多普勒超聲：腹水、肝硬化、門靜脈擴張(門靜脈內徑≥1.3cm)。
⑤ CT和MRI和門靜脈造影
【肝功能Child-Pugh分級標準】☆★☆★
|
A |
B |
C | |
|
膽紅素（mg/dl） |
<2.3 |
2.3-3.0 |
>3.0 |
|
白蛋白（g/L） |
>35 |
30-35 |
<30 |
|
腹水 |
無 |
控制 |
未控制 |
|
中樞神經癥狀 |
無 |
輕度 |
重度 |
|
營養狀況 |
佳 |
良好 |
差 |
|
手術風險 |
低（<10%） |
中等（30%） |
高（>40%） |
|
轉氨酶 |
40 |
40-80 |
>80 |
|
凝血酶原時間 |
正常 |
1-3s |
>3s |
【治療】
1. 非手術治療
① 輸血
?、凇∽⑸溲芗訅核?/P>
?、邸蒙L抑素
?、堋∪欢夜軌浩戎寡?/P>
?、荨〗浝w維內鏡治療
2. 手術治療
① 分流手術
?、凇嗔魇中g
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