2013內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)分泌學(xué)考點(diǎn)：糖尿病分型

更新時(shí)間：2013-01-14 10:34:13 來(lái)源：|0

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　　糖尿病分型

　　據(jù)1980年世界衛(wèi)生組織日內(nèi)瓦會(huì)議決定，糖尿病分型表表7-2-1。

　　為了便于查閱文獻(xiàn)，避免對(duì)糖尿病分類(lèi)名詞的混亂，把基本相近的過(guò)去沿用名詞列表如下(7-2-2)。

　　表7-2-1 糖尿病及其它類(lèi)糖耐量異常的分類(lèi)

一、臨床類(lèi)型

（一）糖尿病

胰島素依賴型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）

非胰島素依賴型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）

非肥胖

肥胖

營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病

其它類(lèi)型，包括伴有其它情況和綜合征的糖尿病

（1）胰腺疾病；（2）內(nèi)分泌疾病；（3）藥源性或化學(xué)物引起者，

（4）胰島素或其它受體異常；（5）某些遺傳綜合征；（6）其它

（二）葡萄糖耐量異常

非肥胖

肥胖

伴有其它情況或綜合征，同上述其它類(lèi)型

（三）妊娠期糖尿病*

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)危險(xiǎn)性類(lèi)型（糖耐量正常）

（一）曾有糖耐量異常**

（二）具有糖耐量異常的潛在可能***

　　*妊娠期糖尿病系指在妊娠時(shí)才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內(nèi)。妊娠期糖尿病人分娩后的轉(zhuǎn)歸不盡相同，須重新檢查確定。大部分病人(約70%)在分娩后糖耐量恢復(fù)正常，可列入“曾有糖耐量異常”類(lèi)型，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量異常。

　　**過(guò)去曾有糖耐量異常或妊娠期糖尿病或糖尿病，自然或治療后恢復(fù)，糖耐量已正常。

　　***以前命名為糖尿病傾向，無(wú)糖耐量異常或糖尿病史。

　　表7-2-2 糖尿病分類(lèi)名稱(chēng)對(duì)照

現(xiàn)用分類(lèi)名稱(chēng)	過(guò)去沿用分類(lèi)名稱(chēng)
胰島素依賴型糖尿病	青少年發(fā)病型糖尿病
非胰島素依賴型糖尿病	成人發(fā)病型糖尿病，青少年的成人發(fā)病型糖尿病（MODY）
其它類(lèi)型	繼發(fā)性糖尿病
葡萄糖耐量異常	無(wú)癥狀糖尿病，化學(xué)性糖尿病，亞臨床糖尿病*
妊娠期糖尿病	妊娠期糖尿病
曾有耐糖量異常	隱性糖尿病，糖尿病前期
具有糖耐量異常的潛在可能	糖尿病傾向，糖尿病前期

　　*其中一部分系非胰島素依賴型糖尿病。

　　以上分類(lèi)只表示臨床類(lèi)型，不提示病因和發(fā)病機(jī)制的區(qū)別，而且非胰島素依賴型有轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素依賴型的可能。有部分病人難于區(qū)分。臨床對(duì)兩型糖尿病的鑒別見(jiàn)表(7-2-3)

　　7-2-3 胰島素依賴型與非胰島素依賴型糖尿病的鑒別

	胰島素依賴型糖尿病	非胰島素依賴型糖尿病
一、主要條件
血漿胰島素	明顯減少	輕度減少，正常或偏高
胰島素釋放試驗(yàn)	反應(yīng)低下或無(wú)反應(yīng)	呈延遲反應(yīng)
抗胰島素現(xiàn)象	偶見(jiàn)，與抗體有關(guān)	經(jīng)常，與胰島素受體或受體后缺陷有關(guān)
二、次要條件
發(fā)病年齡	多＜30歲	多＞40歲
病情	急，重	慢，輕
體重	多消瘦	多肥胖
發(fā)病率	約0.2％	約2.0%
酮癥	常見(jiàn)	罕見(jiàn)
合并癥	以感染和代謝紊亂為主	以慢性合并癥為主
血抗胰島細(xì)胞抗體	多陽(yáng)性	多陰性
口服降血糖藥	經(jīng)常無(wú)效	多有效
胰島素治療	均需要	僅約25％病人需要