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　　第七章 呼吸系統疾病

　　第一節 肺 炎

　　肺炎(pneumonia)：肺組織炎癥性疾病的統稱，以急性滲出性炎癥為主。

　　一、大葉性肺炎

　　大葉性肺炎(lobar pneumonia)：主要由肺炎球菌引起的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥(纖維素性炎),病變累及一個肺段或整個大葉。

　　【病因和發病機制】

　　病原菌: 肺炎球菌為主

　　機體: 抵抗力下降―誘因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲勞等。

　　病變發生迅速，病菌-肺泡-變態反應-以肺泡毛細血管通透性↑為特點：滲出;病菌迅速蔓延-肺段、肺葉病變。

　　【病理變化】

　　1、部位：病變一般發生在單側肺，多見于左肺下葉，也可同時或先后發生于兩個以上肺葉。

　　2、分期及特點：

　　(1)充血水腫期，肺泡腔內有大量漿液性滲出物，混有少數紅細胞、中性粒細胞和巨噬細胞，并含有大量細菌。

　　(2)紅色肝樣變期：肺泡腔內有大量紅細胞，少量纖維蛋白、中性粒細胞、巨噬細胞。病變肺葉顏色較紅，質實如肝。此期患者可有鐵銹色痰。纖維素性胸膜炎。

　　(3)灰色肝樣變期：肺泡腔內充滿混有紅細胞、中性粒細胞、巨噬細胞的纖維素性滲出物，病變肺葉質實如肝，明顯腫脹，重量增加，呈灰白色。粘液膿痰，不易檢出肺炎球菌。抗體形成。

　　(4)溶解消散期

　　【并發癥】

　　1、肺肉質變(pulmonary carnification)：某些大葉性肺炎患者嗜中性粒細胞滲出過少，其釋出的蛋白酶不足以及時溶解和消除肺泡腔內的纖維素等滲出物，則由肉芽組織予以機化。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質變。

　　2、肺膿腫及膿胸或膿氣胸

　　3、纖維素性胸膜炎

　　4、敗血癥或膿毒敗血癥

　　5、感染性休克

　　二、小葉性肺炎

　　小葉性肺炎(lobular pneumonia)：化膿菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎。常以細支氣管為中心，又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia)。常是某些疾病的并發癥。 年齡、部位:小兒和年老體弱者。

　　病理變化：

　　(一)部位：散布于兩肺各葉，尤以背側和下葉病灶較多。

　　(二)病變特征是肺組織內散布一些以細支氣管為中心的化膿性炎癥病灶。嚴重者，病灶互相融合甚或累及全葉，形成融合性支氣管肺炎。鏡下，病灶中支氣管、細支氣及其周圍的肺泡腔內流滿膿性滲出物。一般不累及胸膜。

　　(三)并發癥

　　心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸等。支氣管破壞較重且病程較長者，可導致支氣管擴張。

　　(四)臨床病理聯系

　　咳嗽，痰呈粘液膿性，聽診可聞濕?音。X線檢查，可見肺野內散在不規則小片狀或斑點狀模糊陰影。在幼兒，年老體弱者，特別是并發于其他嚴重疾病時，預后大多不良。

　　三、支原體肺炎(間質性肺炎)：發生于肺間質的急性滲出性炎。

　　【病因】：病毒、支原體感染。

　　【病變特點】：大體：肺組織呈暗灰色，無明顯實變。

　　鏡下：肺泡間隔明顯增寬，可見充血、水腫，炎性細胞浸潤。肺泡內無明顯滲出。

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