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　　第三章 局部血液循環障礙

　　第三節 血栓形成

　　在活體的心臟和血管內，血液發生凝固或血液中有形成分凝聚成固體質塊的過程稱為血栓形成(thrombosis)。所形成的固體質塊稱血栓(thrombus)。

　　一、血栓形成的條件和機理

　　1、心血管內膜的損傷：內皮細胞脫落后致血小板粘集，并啟動內源性和外源性凝血過程，由纖維蛋白原形成纖維蛋白。

　　內皮細胞具有抗凝和促凝兩種特性。生理情況下，主要抗凝。

　　(1)內皮細胞的抗凝作用: ⑴屏障 ⑵抗血小板粘集 ⑶抗凝血酶或凝血因子 ⑷促進纖維蛋白溶解。

　　(2)內皮細胞的促凝作用: ⑴激活外源凝血過程 ⑵輔助血小板粘附 ⑶抑制纖維蛋白溶解

　　總結內皮細胞的作用：①正常情況及內皮細胞完整時，抑制血小板粘附及抗凝。 ②內皮損傷或激活時，引起局部凝血。

　　血小板的作用: ⑴粘附反應 ⑵釋放反應 ⑶粘集反應

　　2、血流狀態的改變：表現為血流變慢及渦流形成，使血小板邊集，導致血栓形成。

　　3、血液凝固性的增高：可分為遺傳性高凝狀態(最常見為第V因子基因突變)和獲得性高凝狀態兩種。

　　二、血栓的形成過程及類型

　　形成過程：

　　u 血管內皮損傷，暴露內皮下膠原，血小板與膠原粘附

　　u 血小板釋放顆粒

　　u ADP、5-HT、TXA2激活血中血小板，血小板發生變形，并相互凝集

　　u 血小板凝集堆形成，凝血酶釋放，激活纖維蛋白，網絡紅細胞和白細胞，最后形成血栓

　　血小板粘附小堆的形成是血小板血栓是血栓形成的第一步。

　　1、白色血栓：主要由血小板粘集而成，構成延續性血栓的頭部。

　　肉眼：呈灰白色小結節或贅生物狀，表面粗糙，不易脫落。

　　鏡下：血小板和少量纖維蛋白構成，又稱血小板血栓或析出性血栓。

　　分布：急性風濕性心內膜炎時在二尖瓣閉鎖緣上形成的血栓(疣狀血栓)

　　2、紅色血栓：又稱凝固性血栓，構成延續性血栓的尾部。

　　大體：暗紅色，如血凝塊。

　　鏡下：纖維素網眼中充滿紅細胞。

　　3、混合性血栓：

　　肉眼：灰白色和紅褐色層狀交替結構，也稱為層狀血栓。

　　鏡下：血小板小梁(肉眼呈灰白色)及網絡紅細胞(肉眼呈紅色)，邊緣可見中性粒細胞。

　　分布：構成延續性血栓的體部，左心房內球形血栓;心腔內、動脈粥樣硬化部位或動脈瘤內的附壁血栓。

　　4、透明血栓：又稱微血栓，主要由纖維素構成，見于DIC。

　　三、血栓的結局

　　1、軟化、溶解、吸收：纖溶系統激活及蛋白水解酶釋放，致血栓溶解吸收。

　　2、脫落栓塞：血栓軟化后脫落，形成血栓栓子并隨血流運行而致血栓栓塞。

　　3、機化、再通：在血栓形成的1-2天，已開始有內皮細胞、成纖維細胞和成肌纖維細胞從血管壁長入血栓并逐漸取代血栓，這個過程稱為血栓機化(thrombus organization);出現新生血管使血流得以部分恢復稱再通。

　　4、鈣化：血栓中出現固體鈣鹽的沉積稱鈣化。表現為靜脈石和動脈石。

　　四、血栓對機體的影響

　　1、有利：堵塞裂口，阻止出血及防止炎癥擴散。

　　2、不利：阻塞血管，影響血流;脫落形成栓子，并發栓塞;心瓣膜變形而致心瓣膜病;出血，見于DIC。

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