第五章 消化和吸收

　　第一節 胃腸神經體液調節的一般規律

　　一、消化道平滑肌的電生理特性

　　1、靜息電位 通常為-50―-60mv，由K+外流形成。

　　2、慢波 慢波也稱為基本電節律，是消化道平滑肌細胞在靜息電位的基礎上，自發的周期性產生去極化和復極化，其頻率在胃為3次/分，十二指腸12次/分，回腸末端8―9次/分。慢波不能直接引起平滑肌收縮。

　　3、動作電位 當慢波電位去極化達到閾電位時，可以產生動作電位，動作電位的上升支由Ca2+內流形成。平滑肌細胞在動作電位的基礎上，產生肌肉收縮。

　　二、胃腸的神經支配及其作用

　　消化道及消化器官都接受交感和副交感神經的雙重支配。二者與消化道內的神經網絡 (腸神經系統)一起，共同調節消化道平滑肌的運動、腺體分泌和血管運動。

　　(一)內在神經(腸神經系統) 內在神經是指消化道壁內的壁內神經叢，包括肌間神經叢和粘膜下神經叢，有感覺、中間和運動神經元，彼此交織成網。內在神經叢釋放的遞質有ACh、NE、 VIP、5―HT、NO、CCK、GABA等。粘膜下神經叢主要調節消化道腺體和內分泌細胞的分泌，腸內物質的吸收及局部血流的控制;肌間神經叢主要支配平滑肌細胞，參與對消化道運動的控制。

　　(二)外來神經 外來神經包括交感神經和副交感神經

　　交感神經發自脊髓胸5至腰2段的側角，腹腔神經節和腸系膜神經節換元后，發出腎上腺素能纖維。

　　副交感神經除少量支配口腔和咽之外，主要走行于迷走神經和盆神經中。其節前纖維主要與肌間神經叢和粘膜下神經叢形成突觸，發出的節后纖維主要為膽堿能纖維，少量為非膽堿能纖維、非腎上腺素能纖維。

　　交感神經與副交感神經都是混合神經，含有傳出神經和傳入神經。副交感神經興奮通常可使消化液分泌增加，消化道活動加強;交感神經則相反，引起胃腸道運動減弱，腺體分泌減少，但可引起消化道括約肌收縮。

　　二、胃腸激素及其作用

　　第二節 口腔內消化

　　一、唾液的性質和成分

　　成分及性質：水(占99%)，有機物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)(性質)，無機物(Na+、K+、HCO3-;、C1―等)，酸堿度為6.6―7.1的無色無味近于中性液體。

　　二、唾液的作用

　　1.濕潤口腔與食物，利于說活和吞咽。

　　2.溶于水的食物-味覺;唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。

　　3.清潔和保護口腔。

　　4.抗菌作用。

　　5.消化作用。

　　6，其他作用，如吸收與濃縮無機成分(氯離子和鈣)。

　　三、唾液分泌的調節

　　唾液分泌調節完全是神經反射性的，包括條件反射和非條件反射。副交感神經興奮時，可引起含水量多而含有機物較少的唾液分泌，同時伴有血管擴張，交感神經興奮時，去甲腎上腺素結合β受體，引起含酶少而粘液較多的唾液分泌。

　　第三節 胃內消化

　　一、胃液的性質、成分及作用

　　(一)性質 純凈胃液是無色、酸性(pH0.9-1.5)液體，正常成人日分泌量為1.5 -2.5L。

　　(二)成分 水、鹽酸、胃蛋白酶、粘液、HCO3和內因子

　　(三)作用

　　1.鹽酸 由壁細胞分泌，鹽酸排出量主要取決于壁細胞的數目，與壁細胞的功能狀態也有一定關系。

　　主要作用：

　　(1)激活胃蛋白酶原成為胃蛋白酶，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環境。

　　(2)分解食物中的結締組織和肌纖維，使蛋白質變性，易于被消化。

　　(3)殺菌。

　　(4)與鐵、鈣結合，形成可溶性鹽，促進它們的吸收。

　　(5)胃酸進入小腸可促進胰液、膽汁的分泌。

　　2. 胃蛋白酶原 由主細胞分泌，在pH<5.0的酸性環境中可轉變為有活性的胃蛋白酶，其最適合pH值為2―3。激活的胃蛋白酶可使胃蛋白酶原轉變為胃蛋白酶，即自身催化。

　　3.粘液和HCO3- 形成粘液―碳酸氫鹽屏障，這層潤滑的機械與堿性屏障可保護胃粘膜免受食物的摩擦損傷，有助于食物在胃內移動，有效阻止胃黏膜細胞與胃蛋白酶及高濃度的酸直接接觸。

　　4.內因子 是由壁細胞分泌，能與維生素B12結合，形成復合物而使后者易于在回腸被主動吸收，因此胃(大部分)切除的患者必須由胃腸外補充維生素B12。

　　二、胃液分泌調節

　　(一)刺激胃液分泌的物質

　　1.乙酰膽堿 結合M3受體，可被阿托品阻斷其作用。

　　2.促胃液素 G細胞分泌的多肽，受體為縮膽囊素―B/促胃液素受體，丙谷胺是該受體阻斷劑。

　　3.組胺 胃粘膜固有層的腸嗜鉻樣細胞(ECL)釋放，旁分泌作用于壁細胞的II型組胺受體，阻斷劑如西咪替丁。

　　(二)抑制胃液分泌的內源性物質 鹽酸、脂肪和高張溶液。

　　(三)消化期胃液分泌的調節 消化期胃液的分泌調節，可按食物及有關感受器的所在

　　部位人為地分為頭期、胃期和腸期，如下表：

　　三、胃的運動方式

　　(一)容受性舒張 容受性舒張由迷走―迷走反射引起，神經末梢釋放遞質為VIP或NO。

　　(二) 蠕動 出現于食物進入胃后5分鐘左右，從胃中部開始，有節律地向幽門推進，每分鐘3次。

　　作用：有利于食物與胃液充分混合，有利于食物進行機械性和化學性消化。

　　(三)移行性復合運動 空胃情況下的大部分時間，胃處于靜止狀態，但尾區及上段小腸可發生間斷性的強烈收縮，收縮開始于胃體的中部，向尾區推進，每隔90分鐘一次，每次持續3―5分鐘。

　　作用：可將每次進食后遺留的食物殘渣和積聚的粘液推送到十二指腸，為下次進食作好準備。

　　(四)胃的排空及其控制 排空速度由高而低為糖>蛋白質>脂肪，與食物的理化性質有關。大塊食物排空慢于小顆粒，高滲溶液較等滲液排空慢。

　　十二指腸內因素抑制排空：鹽酸、脂肪、高滲溶液。

　　第四節 小腸內消化

　　小腸是消化與吸收的最重要的部位。 一次攝入而在小腸內未被消化和吸收的食物的剩余物全部進入結腸，平均需要8～9h。

　　一、胰液的性質和主要成分和作用

　　(一)胰液的性質和主要成分 胰液為無色、堿性液體、pH約為8.0，且分泌1.5L。為等滲液，組成成分有水、無機物(包括Na+、K+、CL、HCO3―)，等離子，由小導管細胞分泌)、有機物(腺泡細胞分泌的胰酶)。

　　(二)胰液主要成分的作用

　　1.水和HCO3― HCO3―中和胃酸、保護腸道粘膜，為小腸內消化酶提供適宜pH環境;

　　2.蛋白水解酶 胰液中較重要的蛋白質水解酶分別是胰蛋白酶、糜蛋白酶和羧基肽酶。 胰蛋白酶、糜蛋白酶可以水解蛋白質為多種大小不等的多肽，羧基肽酶可以水解多肽為氨基酸。小腸液內的腸激活酶可以激活胰蛋白酶原，胰蛋白酶可自我激活胰蛋白酶原，也可以激活糜蛋白酶原為有活性的糜蛋白酶。

　　3.胰淀粉酶 水解淀粉、糖原及人多數碳水化合物為二糖及少量三糖，不能水解纖維 素，其適宜pH值為7.0。

　　4.胰脂肪酶 三酰甘油水解酶可水解中性脂肪為脂肪酸、甘油一酯及甘油，適宜pH為8.0，但需輔酯酶存在才能充分發揮作用，輔酯酶可把脂肪酶緊密附著于油水界面，增加脂肪酶的水解效力。膽固醇水解酶水解膽固醇酯變成膽固醇和脂肪酸。磷脂酶A2水解磷脂生成溶血磷脂和脂肪酸。

　　(三)胰液分泌的調節

　　二、膽汁的性質、成分和作用

　　(一)理化性質及成分 肝細胞每天分泌膽汁800―1000ml，膽汁呈金黃色，pH7.8―8.6， 在膽囊中被吸收呈中性或弱堿性(pH7.0-7.4)。水占97%，膽汁含有膽鹽、磷脂、膽固醇、膽色素等有機物及Na+、CI- 、K+、HCO3-等無機物，不含消化酶，弱堿性的膽汁可中和進入十二指腸的胃酸。膽鹽對脂肪起乳化的作用，促進脂肪的吸收，通過與脂類形成“微膠粒”幫助脂肪酸、膽固醇、及其他脂類的吸收。

　　三、小腸的運動形式

　　(一)分節運動 分節運動是小腸特有的運動形式，其主要作用是使食糜與消化液充分混合，與腸壁緊密接觸，有利于消化和吸收，但并不明顯地推進食糜。

　　(二)蠕動 粘膜受到強烈刺激時可產生：蠕動速度快，傳播距離遠的蠕動沖。

　　(三)移行性復合運動 在饑餓時小腸內容物大部分被吸收后，分節運動停止，而出現周期性的移行性復合運動。