第5單元 臨床醫學實踐

　　一、臨床診療的醫學道德原則

　　醫生對患者疾病的診斷、治療是一個連續而統一的過程，而醫學道德同診療過程一樣始終貫穿全過程。因此，醫生要重視診療技術一樣，重視并遵守醫學道德原則。①整體性原則;②最優化原則;③知情同意原則;④協同一致原則。

　　二、臨床診療過程中的醫學道德要求

　　1.詢問病史的道德要求　①舉止端莊，態度熱情。②全神貫注，語言得當。③耐心傾聽，正確引導。

　　2.體格檢查的道德要求　①全面系統，認真細致。②關心體貼，減少痛苦。③尊重患者，心正無私。

　　3.輔助檢查的道德要求

　　(1)輔助檢查對臨床醫生的道德要求：①綜合考慮確定檢查項目，目的純正。②患者知情同意，醫生盡職盡責。③綜合分析檢查結果，切忌片面。

　　(2)輔助檢查對醫技人員的道德要求：①嚴謹求實，防止差錯。②工作敏捷，作風正派。③精心管理，保證安全。④發展特長，加強協作。

　　三、臨床治療過程中的醫學道德要求

　　疾病的臨床治療包括藥物治療、手術治療、心理治療、飲食營養治療、康復治療等方法。以上各種治療方法都與醫務人員的醫學道德有密切關系。因此，醫務人員要遵守各種治療相應醫學道德要求，以便使其取得最佳效果。

　　(一)藥物治療的道德要求

　　1.藥物治療對醫生的道德要求　①“對癥”下藥，劑量安全。②合理配伍，細致觀察。③節約費用，公正分配。④嚴守法規，接受監督。

　　2.藥物治療對藥劑人員的道德要求　①審方認真，調配迅速，堅持查對。②操作正規，稱量準確，質量達標。③忠于職守，嚴格管理，廉潔奉公。

　　(二)手術治療的道德要求

　　1.手術前的道德要求　①嚴格掌握手術指征，手術動機純正。②患者或患者家屬要知情同意。③認真制定手術方案，做好術前準備。

　　2.手術中的道德要求　①關心患者，體貼入微。②認真操作，一絲不茍。③精誠團結，密切協作。

　　3.手術后的道德要求　①嚴密觀察，勤于護理。②減輕痛苦，加速康復。

　　(三)其他治療的道德要求

　　1.心理治療的道德要求　①要掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導患者。②要有同情、幫助患者的誠意。③要以健康、穩定的心理狀態去影響和幫助患者。④要保守患者的秘密和隱私。

　　2.飲食營養治療的道德要求　①保證飲食營養的科學性和安全性。②創造良好的進餐環境和條件。③盡量滿足患者的飲食習慣和營養需求。

　　3.康復治療的道德要求　①理解與尊重患者;②關懷與幫助患者;③要與有關人員密切聯系與協作。

　　四、臨終關懷的醫學道德

　　(一)臨終關懷的含義和特點

　　1.含義　現代意義的臨終關懷是一種特殊服務，即對臨終患者及其家屬所提供的一種全面照護，包括醫療、護理、心理、倫理和社會等方面，目的在于提高臨終患者的 生存質量(2002)，使之能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使其家屬得到慰藉和居喪照護，也即“對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫護措施”。

　　2.特點　①臨終關懷的主要對象為臨終患者，特別是晚期癌癥患者等心身遭受折磨的患者。②臨終關懷不以治療疾病為主，而是以支持療法、控制癥狀、姑息治療與全面照護為主。③臨終關懷注重患者的尊嚴與價值，它不以延長患者的生存時間為主，而以提高臨終階段的生存質量為宗旨。④臨終關懷提供家庭式的愛撫與關懷，即它是面向整個家庭單位，既為患者而又為家屬提供服務。⑤臨終關懷服務雖以醫務人員為主，但已成為社會志愿者積極參與的公益事業。

　　(二)臨終關懷的倫理意義和要求

　　1.倫理意義　臨終關懷事業具有特殊的倫理意義(2003、2007)，具體表現在：①它是人道主義在醫學領域內的升華。②它體現了生命神圣、質量和價值的統一。③它展示了人類文明的進步。

　　2.要求　①認識和理解臨終患者;②保護臨終患者的權益;③尊重臨終患者的生活;④同情和關心臨終患者的家屬。

　　五、人體死亡的醫學道德

　　1.腦死亡標準1968年召開的世界第22屆醫學大會上，美國哈佛大學醫學院死亡定義具體標準是：①出現不可逆性昏迷，即對外部的刺激和內部需要沒有接受性和反應性;②自主的肌肉運動和自主呼吸消失;③誘導反射缺失;④腦電波平直。以上4條標準持續24小時觀察及反復測試結果無變化，而且要排除低溫(<32.2℃)或剛服用過馬比妥類藥物等中樞性抑制藥的病例，即可宣布死亡(2007)。

　　2.執行腦死亡標準的道德意義　①更科學地判定人的死亡;②維護了死者的尊嚴;③有利于節約衛生資源和減輕患者的負擔;④有利于器官移植。

　　3.安樂死 是指那些在目前醫學條件下患有不治之癥、瀕臨死亡且非常痛苦的患者，其本人或家屬誠懇委托醫生使用藥物或其他方式以盡可能無痛苦狀態下結束生命的一種臨終處置。

　　主動安樂死與被動安樂死的區別：①主動(積極)安樂死是指對符合安樂死條件的病人，醫生使用藥物或其他方式盡快結束病人的痛苦生命，讓其安寧、舒適地死去(2003);②被動(消極)安樂死是指對符合安樂死條件的病人，醫生停止使用搶救措施而僅給適當的維持治療或者撤除所有的治療和搶救措施，任其自然死去，這在醫療實踐中早有實施(2005)。

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