妊娠病理

　　1、流產定義：妊娠?28周，胎兒體重?1000g 妊娠中止

　　早期流產：發生于妊娠12周前者。

　　晚期流產：妊娠12周-28周者。

　　2、流產發展階段：

　　先兆流產――難免流產――不全流產――完全流產

　　① 先兆流產 (妊娠有希望繼續者)

　　少量陰道流血，陣發性下腹痛或腰背痛。

　　宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出。

　　子宮大小與停經周數相符。

　　② 難免流產 (流產不可避免，由先兆流產發展而來)

　　陰道流血量增多，陣發性下腹痛加重。

　　宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內。

　　子宮大小與停經周數相符或略小。

　　③ 不全流產 (由難免流產發展而來)

　　部分妊娠產物排出體外，部分殘留于宮腔內或堵塞于宮頸口，子宮出血不止，可能發生失血性休克。

　　宮頸口已擴張。

　　子宮小于停經周數。

　　④ 完全流產

　　妊娠產物全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。

　　宮頸口已關閉。

　　子宮接近正常大小。

　　附：稽留流產：胚胎或胎兒已死亡滯留在工腔內尚未自然排出者。胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小。宮頸口未開，子宮小于停經周數。

　　習慣性流產：自然流產大于等于3次。每次流產發生于同一妊娠月份。

　　流產感染：流產并發盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。

　　3、早期流產主要原因――遺傳基因缺陷

　　習慣性晚期流產――宮頸口松弛

　　4、流產的治療原則

　　難免流產：負壓吸宮或刮宮。

　　不全流產：吸宮術或鉗刮術。

　　流血多休克者應同時輸血輸液，出血時間長的應給予抗生素預防感染。

　　稽留流產：因胎盤組織機化，與子宮壁緊密粘連，刮宮困難。稽留時間過長，可能發生DIC。處理前應檢查血常規，出凝血時間等，做好輸血準備。若正常，子宮小于12周的行刮宮術。大于12周的靜點縮宮素促使胎兒排出(引產)。若凝血功能障礙的盡早使用肝素，輸血等，待凝血功能好轉后再行引產或刮宮。因雌激素不足，子宮對催產素不敏感，易宮縮不良，故刮宮前必須先用雌激素以提高子宮肌肉對催產素的敏感性。

　　小于12周――先給予雌激素，后刮宮。

　　大于12周――給予雌激素，引產。

　　習慣性流產：宮頸口松弛者應于妊娠前作宮頸內口修補術，已妊娠者于妊娠14-16周行宮頸內口環扎術。

　　感染流產：流血不多者應用抗生素2-3日，待感染控制后在行刮宮。流血量多者靜點光譜抗生素和輸血同時，用卵圓鉗夾出宮腔內殘留組織，且不可騷刮宮腔，以免感染擴散。樹后繼續應用抗生素，待感染控制后再行刮宮。出現休克者積極抗休克治療。盆腔膿腫的應切開引流。

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