2013年臨床執業醫師考試臨近，環球網校醫學考試網搜集了一些考試知識點，希望可以幫助大家順利通過考試。

　　ST-T改變可分為兩類：

　　1、原發性ST-T改變 心室除極未變化時的ST-T改變。

　　2、繼發性ST-T改變 心室除極發生變化時的ST-T改變

　　ST鍛太高：

　　1、急性心肌梗死：ST段弓背向上抬高，且動態演變，同時劇烈胸痛，心肌酶學增高。

　　2、變異性心絞痛：ST段弓背向下抬高，一過性改變，不伴心肌酶學升高。

　　3、心包炎 除avR導聯ST段壓低外，所有導聯ST段均抬高，抬高程度一般<0.5mV，ST凹面向下抬高，其演變較緩慢，不出現病理性Q波。合并心包摩擦音。

　　4、病毒性心肌炎：ST段可持續性抬高，沒有典型的動態演變過程，且有心肌酶學升高，往往要結合年齡和臨床癥狀，有的時候誤診為急性心肌梗死。

　　5、急性肺梗塞 有時右心前區導聯和中心前區導聯出現ST段抬高，同時QRS波群呈qR(QR)波形、T波倒置、電軸右偏，順時鐘向轉位，右束支阻滯等。

　　6、完全性左束支傳導阻滯(CLBBB) ST段抬高見于V1-V4導聯，新發生的CLBBB要注意是否是心肌梗死，動態觀察心肌酶學變化，如果不高即為以前存在的CLBBB，可合并ST段抬高，無動態演變過程。

　　7、Brugada綜合征：V1---V3導聯的ST段下斜形抬高，無動態變化過程，同時合并不完全右束支傳導阻滯，有暈厥史。

　　8、早期復極綜合征

　　ST段見于心前區導聯和(或)下壁導聯，同時J波和T波高尖，可有胸憋及胸痛等，運動后ST 段可恢復正常。

　　9、心臟新生物侵 心肌上轉移性腫瘤或心包腫瘤侵犯心肌組織，造成心肌損傷，引起ECG-ST-T改變。

　　10、左室肥厚 高血壓所致的心室肥厚和肥厚性心肌病。

　　11、腦血管意外或腦外傷：心電圖上可出現ST段抬高，巨大T波倒置，暫時性改變。

　　12、重度高鉀血癥。

　　13、主動脈夾層： A型主動脈夾層時，由于累及升主動脈，右冠脈開口較左冠脈開口高，首先受累的是右冠脈開口，引起下壁導聯ST抬高，造成心肌缺血。

　　ST段壓低

　　1、心肌缺血：一過性的ST段水平或下斜形降低。

　　2、心內膜下心肌梗死：ST段下降較為顯著和普偏。

　　3、急性肺栓塞：由于右心負荷過重，下壁和前壁導聯ST段同時降低，SIQIIITIII,同時合并DVT、缺氧及呼吸困難，心動過速等。

　　4、心肌肥厚：包括左室肥厚和右室肥厚，表現為ST段下降，同時有心室肥厚的其他標準，如電軸右偏或左偏，左室或右室電壓增高。

　　5、洋地黃作用：ST段下降為魚鉤樣改變，并不等于洋地黃中毒。

　　6、急性心包炎：也有的表現為ST段降低。

　　7、低鉀血癥：漸進性ST段壓低，同時合并T波低平或倒置，明顯的U波。

　　8、高鉀血癥：有時高鉀血癥的患者出現ST段降低。

　　9、自主神經功能紊亂、內分泌失調：尤其見于中年女性，下壁導聯ST段降低，心得安試驗陽性，內分泌失調有關。

　　10、心肌淀粉樣變.

　　11、預激綜合征：繼發ST段下降，T波倒置，同時合并δ波，P-R間期縮短，QJ間期<0.27妙。

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