2013臨床兒科學復習資料：小兒大動脈炎早期癥
更新時間：2013-07-05 17:05:00
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摘要 環球網校免費提供2013年臨床執業醫師兒科學復習資料。
在局部癥狀或體征出現前數周，患兒可有發熱、盜汗、消瘦、納差等全身癥狀，當局部癥狀或體征出現后，全身癥狀可逐漸減輕或消失。根據病變部位分為4型：Ⅰ型累及主動脈弓，Ⅱ型為胸主動脈和腹主動脈病變為主，Ⅲ型為彌漫性主動脈損害（廣泛型），Ⅳ型呈彌漫型主動脈和肺動脈損害（肺動脈型）。
1.Ⅰ型主要累及主動脈弓及其分支，也稱頭臂動脈型，腦缺血引起頭昏、頭痛、眩暈，嚴重時有反復暈厥、抽搐、失語、偏癱或昏迷。上肢缺血引起肢體無力、麻木、發涼、酸痛，甚至肌肉萎縮。受累動脈搏動減弱或消失，可聞及收縮期雜音，偶可聞及側支循環所致的連續性血管雜音。
2.Ⅱ型也稱主-腎動脈型，該型兒童常見，有高血壓時訴頭痛、氣促、心悸；肢無力、發涼、酸痛；可有間歇性跛行，嚴重時合并心力衰竭，可誤診為心肌病變。體格檢查發現血壓增高，股動脈、足背動脈搏動減弱或消失。
3.Ⅲ型病變廣泛，部位多發。病情較嚴重。
4.Ⅳ型合并肺動脈高壓而出現心悸、氣短，肺動脈瓣聽診區有收縮期雜音，P2亢進。
高血壓、無脈或脈弱及血管雜音是本病的主要臨床表現。原因不明高血壓兒童出現發熱，關節痛及血沉加快，就應考慮多發性大動脈炎。凡10歲左右的女孩，發生原因不明的持續性發熱，應檢查各部位大動脈搏動，測量四肢血壓及聽診血管雜音。病變部位的血管雜音對本病的診斷頗有幫助。常在腹部、鎖骨上凹、胸骨上凹、胸鎖乳突肌外線以及腰背部聽到血管雜音，多為連續性，有時可觸及震顫。血管雜音的發生與血管狹窄、血管壁不光滑及側支循環形成有關。選擇性動脈造影可確定病變的部位及范圍。
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