臨床執業外科學考試輔導:瘧疾病原治療
瘧疾的病原治療:
1.主要控制發作的藥物
(1)氯喹:最常用和最有效,干擾原蟲的核酸代謝而使其核酸合成減少,以及干擾原蟲的蛋白酶使原蟲不能分解血紅蛋白,對紅細胞內裂殖體有迅速殺滅作用,劑量:磷酸氯喹首次1.0g,6小時后服2片,第2、3日各服1次,每次2片,共10片。過量可引起心動過緩、心律失常和血壓下降。老年及心臟病患者慎用。
(2)青蒿素:對抗氯喹的惡性瘧和各種瘧原蟲的紅細胞內裂殖體有顯著的作用,口服首次1.0g,6~8小時后服0.5g,第2、3日各服0.5g.臨床療效快,副作用低,但半衰期短,作用不持久。復發率高。
(3)蒿甲醚:是青蒿素的衍生物,肌注,首次0.2g,6小時后肌注0.2,第2、3日各肌注0.2g.
(4)奎寧:對紅細胞內裂殖體有較強的殺滅作用,但弱于氯喹。第一日服3次,每次4片,第2~5日每日3次,每次3片。副作用有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退等。
2.控制復發和傳播的藥物
伯氨喹:能殺滅肝細胞內的瘧原蟲裂殖體和配子體,有抗復發和防止其傳播的作用。成人3片口服,每日一次,連服8日。頭暈、惡心、嘔吐、發紺等,尤其易發生在先天性6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者。
3.主要用于預防的藥物 目前常用乙胺嘧啶。它能殺滅各種瘧原蟲紅外期,對紅內期未成熟的裂殖體有抑制作用,對已成熟的裂殖體無效,故有預防作用。但對臨床發作控制慢。成人每日頓服4片,連服2日。
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