臨床執業醫師內科學：哮喘的臨床特征

　　概述

　　支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞浸潤為主的氣道慢性炎癥。對易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現為反復發作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，可經治療緩解或自行緩解，其氣道具有對刺激物的高反應性。約20%患者有家族史。本病可發生于任何年齡，但半數以上在12歲以前發病。

　　臨床表現

　　1.部分患者有過敏史或季節性發作史。2.突然發病，呼氣性呼吸困難伴喘鳴音。3.雙肺彌漫性哮鳴音，有感染者可聞濕性羅音。4.哮喘嚴重發作持續24小時或以上，經一般治療不緩解者，稱哮喘持續狀態。

　　診斷依據

　　1.反復發作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激有關。2.發作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解，并排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。

　　治療原則

　　1.消除病因。2.控制急性發作。3.鞏固治療，防止復發。

　　用藥原則

　　1.輕度發作者選用β激動劑(舒喘靈等)及茶堿類口服或吸入。2.中度發作者須加用糖皮質激素吸入或口服。3.重度發作(哮喘持續狀態)須應用糖皮質激素靜注，靜滴繼而口服;氨茶堿靜注，繼而滴注;β2腎上腺受體激動劑吸入或靜滴;補足液體;糾正酸堿平衡;吸氧;必要時氣管插管或機械通氣。4.緩解期患者推薦長期吸入糖皮質激素以預防或減輕發作，也可選用脫敏治療。

　　輔助檢查

　　1.對輕、中型支氣管哮喘者檢查專案以檢查框限“A”為主;2.對癥狀不典型或合并感染者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作不需用藥即可緩解。2.好轉：哮喘發作較前明顯減輕，但仍須用糖皮質激素或支氣管舒張劑，但只需既往用量的1/3;哮喘癥狀有所減輕，仍須用糖皮質激素或(和)支氣管舒張劑，用藥劑量不少于原來的1/2.3.未愈：臨床癥狀無改善或反而加重。