注意事項

　　1.腹腔穿刺前須告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱。

　　2.放液不宜過快過多，一次放液通常 3000ml ～4000ml。

　　3.若腹腔積液流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

　　4.術中應隨時詢問病人有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等，若有異常應停止操作，并作適當處理。

　　5.放液后應拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，再用膠布固定。大量放液后應束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內臟血管擴張引起休克。

　　6.對大量腹水病人，為防止漏出，可斜行進針，皮下行駛 1～2cm 后再進入腹腔。術后囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶 形膠布或火棉膠粘貼。

　　7.作診斷性穿刺時，應立即送驗腹腔積液常規、生化、細菌培養和脫落細胞檢查。

　　☆腹壁強度降低： 引起腹壁強度降低的潛在因素很多，最常見的因素有：①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿臍環等處;② 腹白線因發育不全也可成為腹壁的薄弱點;③手術切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強度降低的原因。生物學 研究發現，腹股溝疝病人體內腱膜中膠原代謝紊亂，其主要氨基酸之一羥脯氨酸含量減少，腹直肌前鞘中的成纖維細胞增生異常，超微結構中含有不規則的微纖維， 因而影響腹壁的強度，另外發現，直疝病人吸煙者血漿中促彈性組織離解活性顯著高于正常人。

　　☆腹內壓力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖,膀胱結石)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經常啼哭等是引起腹內壓力增高的常見原因。正常人雖時有腹內壓增高情況,，但 如腹壁強度正常，則不致發生疝。

　　☆凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什 么?及各自的禁忌證是什么?

　　凡士林紗布，及紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創面粘連, 具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用。碘伏紗布，顧名思義及浸潤了碘伏的紗布。

　　☆闌尾炎術后 3天傷口愈合好，問下一次換藥是什么時候?換藥時注意觀察傷口什么?

　　下一次換藥時間一般為七天注意觀察傷口有無感染、切口機周圍皮膚由于紅腫、膿液。

　　☆消毒 2% 碘酊消毒皮膚后，再用 75%酒精脫碘需間隔的時間是 20 秒。

　　☆肱骨開放性骨折現場急救(三角巾)

　　健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關節、踝關節及兩腿之間的空隙處加棉墊

　　☆提問：胃管長度的測量?為什么要胃管插進去 45-55cm?

　　問一： 首次胃囊充氣壓迫可持續 24 小時，24 小時后必須減壓 15-30 分鐘。減壓前先服石蠟油 20ml，10 分鐘后，將管向內略送入，使氣囊與胃底黏 膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動出血，一旦發現活動出血，立即再行充氣壓迫。如無活動出血，30 分鐘后仍需再 度充氣壓迫 12 小時，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察 24 小時，如出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油 20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內氣體 抽凈，然后才能緩緩拔出。

　　問二：用軟尺繞頭顱一周，前面通過眉毛，后面通過枕部最突出的部位，即得出頭圍長度。