2011臨床助理醫師考試輔導：脾破裂(splenic rupture) $lesson$

　　脾是腹部內臟中最易損傷的器官，在各種腹部損傷中占40%～50%。多因脾區受直接暴力撞擊引起。

　　(一)分類

　　1.中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3種。前2種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯內出血征象，但在某些微弱外力作用下，可以突然轉為真性破裂，通常發生在外傷后1～2w。

　　2.臨床所見的85%為真性破裂，有時在裂口對應部位有下位肋骨骨折，出血量大，患者早期即可有休克表現。如脾蒂撕裂，可造成未及搶救已致死亡。

　　(二)治療

　　1.原則：搶救生命第一，保留脾臟第二。盡量保留脾臟。

　　2.非手術治療：無休克或容易糾正的一過性休克，影像學檢查證實脾裂傷局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴密觀察BP、P、Hct、腹部體征、影像學變化的條件下進行非手術治療。

　　3.手術治療

　　(1)觀察中如發現繼續出血或發現有其他臟器損傷，應立即手術。不符合非手術治療條件的傷員，應盡快剖腹探查，以防延誤。

　　(2)徹底查明傷情后明確可能保脾者，可根據傷情，采用生物膠粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補、脾破裂捆扎、脾動脈結扎、脾部分切除。

　　(3)脾中心部破裂、脾門撕裂或有大量失活組織，高齡、多發傷情況嚴重者脾切。兒童可考慮自體脾移植。

　　(4)野戰條件下或原先已呈病理性腫大的脾發生破裂，脾切。

　　(5)被膜下破裂形成的血腫和少數真性破裂等被網膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，脾切。

　　腹部閉合性損傷中，較多見的實質性臟器損傷為哪一項(C)

　　A.肝B.腎C.脾D.腎上腺E.胰

　　關于脾破裂以下哪項是不正確的(C)

　　A.行脾切除術B.行脾縫合修補術C.待失血性休克好轉后手術D.可收集腹腔內出血行自家輸血E.白細胞計數多升高