神經系統疾病 $lesson$

　　常見癥狀、體癥及其臨床意義

　　(一)感覺障礙

　　1.刺激性癥狀 由感覺徑路刺激性病變引起

　　(1)感覺過敏 輕微刺激引起強烈感覺如疼痛

　　(2)感覺異常 無刺激時出現麻木、癢、蟻行感

　　(3)疼痛：疼痛可按其發生的器官命名，如頭痛、關節痛、肌痛等。局部疼痛指局限于病變部位的疼痛。放射痛指疼痛從病變部位放射到受累神經的支配區，如椎間盤脫出造成的坐骨神經痛。 擴散性疼痛指疼痛從一個神經分支擴散到另一神經分支區。如三叉神經某一支受刺激 時，疼痛由該支擴散到其他分支。

　　2.抑制性癥狀 感覺徑路破壞性病變導致感覺減退或消失。

　　(二)感覺系統損害的定位意義

　　1.周圍神經：單支周圍神經受損表現為所支配的皮膚區出現感覺障礙。多發性神經炎時，常累及肢體遠端的神經末梢，表現為手套和襪子型感覺障礙。

　　2.脊神經后根 受損神經節的相應節段區出現感覺障礙，可伴有劇烈的根性疼痛。

　　3.脊髓 脊髓完全橫切損害表現為受損平面以下各種感覺完全缺失，并伴有肢體癱瘓和大小便障礙。

　　4.腦干 腦干損害時出現交叉性感覺障礙。如腦橋損害出現病灶同側面部感覺障礙和對側軀體感覺障礙。

　　5.內囊 內囊損害出現對側偏身感覺障礙、常伴對側偏癱、偏盲(俗稱“三偏”)。

　　6.皮質 中央后回感覺中樞刺激病變時引起感覺性癲癇。該區破壞病損時表現為對側單個(一個)肢體的感覺障礙。

　　(三)運動系統損害表現

　　機體的隨意運動功能的喪失，稱為癱瘓。上運動神經元損害時的癱瘓稱為中樞性癱瘓(痙攣性癱瘓)。下運動神經元損害時的癱瘓稱為周圍性癱瘓(遲緩性癱瘓 脊髓前角細胞或腦干腦神經運動核及其神經軸突的病變)。從癱瘓分布范圍(整個肢體 幾個肌群) 肌張力(增高 減低) 腱反射改變(亢進 減弱或消失) 是否有病理反射(有 無) 是否有肌萎縮和皮膚營養障礙(無 明顯) 有無肌束震顫(上無下有) 肌電圖(上正常，下減慢)。

　　(四)運動系統損害的定位意義

　　1.上運動神經元損害：

　　(1)皮質：皮質運動中樞的局限性病變常表現為單個肢體(或面部)的中樞性癱瘓，稱為單癱。刺激性病變常引起對側肢體某部的局限性抽搐。

　　(2)內囊：由于此處上、下行纖維集中，一旦受損，常有對側肢體中樞性癱瘓，并伴對側偏身感覺障礙和雙眼對側同向偏盲，稱“三偏”征。

　　(3)腦干：一側腦干病變，常累及病側的腦神經運動核和尚未交叉至對側的皮質脊髓束，常有病側腦神經的下運動神經元癱瘓和對側肢體的上運動神經元癱瘓，稱交叉性癱瘓。

　　(4)脊髓：頸膨大以上損害，表現為四肢癱，頸膨大以下受損可表現為截癱。

　　2.下運動神經元損害：

　　(1)脊髓前角運動細胞：受損時出現相應節段支配區的下運動神經癱瘓，有肌肉萎縮、肌束顫動。無感覺障礙。

　　(2)周圍神經：周圍神經為混合神經，受損后有該神經分布區的肌萎縮和感覺障礙。