2011醫師實踐技能考試：尿路感染例題解析
更新時間：2011-03-28 09:53:10
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尿路感染例題解析 $lesson$
例題
病例摘要：女性，39歲，因左側腰痛伴發熱一天就診。
1天前出現左側腰鈍痛，與體位及活動無關，伴發熱，體溫38.7℃。同時有尿頻、尿急，尿液外觀混濁。既往曾患過3次尿道炎。已婚，育有一子。無藥物過敏史。
查體：體溫38.9℃，血壓130/80mmHg，心率96次/分，急性病容，心肺無異常，腹軟，左肋脊角有壓痛及叩擊痛，雙下肢不腫。
輔助檢查：血常規WBC150X109/L，中性87%，Hb l23g/L，Plt l30×109/L;尿蛋白(-)，NIT(+),WBC 40-60/HP，RBC 5～10/HP。
分析步驟：
1.初步診斷：泌尿系統感染，急性腎盂腎炎
診斷依據：患者有膀胱刺激征，伴發熱、腰痛及血象高等全身感染表現，應考慮此病。
2.鑒別診斷
(1)急性膀胱炎：無全身表現，以局部膀胱刺激征表現突出。
(2)常有多年慢性泌尿系感染史，仔細詢問病史可助鑒別。
3.進一步檢查
(1)尿培養：明確細菌類型;
(2)尿找結核菌、真菌等除外其他感染源;
(3)血肌酐、雙腎B超及腎盂造影：鑒別急慢性腎盂腎炎;
(4)女性患者可行婦科檢查：了解感染源。
4.治療原則
(1)尿培養菌落計數及藥物敏感試驗，在未得結果前應選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物。
(2)選用血、尿藥物濃度均高的藥物，如喹諾酮類、頭孢素類。靜脈給藥。療程兩周或更長。
(3)用藥后癥狀消失，尿常規正常，尿菌陰轉，療程結束后1周及1個月后復查尿菌陰性可視為治愈。
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