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例題分析執業醫師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　男性，3歲，發熱、嘔吐、腹瀉2天

　　患兒2天前開始發熱39℃，然后開始吐瀉，每日約嘔吐2-3次，嘔吐為非噴射性，吐出物為胃內容物，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發病后食欲差，今日8小時以來無尿。

　　急性病容，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，末見皮疹，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷。心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺(―)，腹稍脹，肝肋下lcm，腸鳴音存在。神經系統檢查無異常。

　　化驗：Hb 110g/L，WBC 8.6×109/L，plt 250×109/L，糞便常規偶見WBC。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據以下標準給自自已打分：

　　評分要點： (總分20分)

　　一、診斷及診斷依據：8分

　　(一)診斷

　　1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。(2分)

　　2.重度等張性脫水。(1分)

　　3.代謝性酸中毒。(1分)

　　(二)診斷依據

　　1.急性起病，發熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見WBC，為輪狀病毒感染的特點。(2分)

　　2.有明顯脫水表現：少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發花。(1分)

　　3.中―重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅 。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.生理性腹瀉。(2分)

　　2.細菌性痢疾。(1分)

　　3.壞死性腸炎。(1分)

　　4.腸套疊。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.血氣分析及血電解質檢查。(2分)

　　2.大便找病原體(必要時)。(2分)

　　四、治療原則：3分

　　1.對癥治療。(1分)

　　2.液體療法：累積損失補充，繼續及維持補充。(2分)

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