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例題分析執業醫師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　女性，27歲，停經50天，間斷陰道出血一周，突然下腹劇痛，伴頭暈1小時。

　　平素月經規律，顏色及血量均正常，無痛經。末次月經2002年9月10日，于10月23日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈。四天來常感頭暈，乏力及下腹痛。二天前曾到某中醫門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于平時月經量。今晨感到下腹劇痛，下墜時，頭暈，并昏倒，遂來急診。

　　月經14歲初潮，量中等，無痛經.24歲結婚，孕2產0，末次生產2年前，帶環3年。

　　既往體健，否認心、肝、腎等疾患。

　　查體：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色蒼白。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及6cm×6cm×7cm不規則包塊，壓痛明顯，右側(―)，后陷凹不飽滿。

　　化驗：尿妊娠(±)，Hb 91g/L，WBC 10.3×109/L, Plt 150×109/L。

　　B超：可見子宮左后7.7×6.4cm囊性包塊，形狀欠規則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案：請根據以下標準給自己打分：評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據：(8分)

　　(一)診斷1.左側輸卵管妊娠。(3分)

　　2.急性失血性休克。(1分)

　　(二)診斷依據1.有停經史和陰道不規則出血史，突發下腹痛，伴有急性失血和休克表現。(2分)

　　2.宮頸舉痛，子宮左后可角及包塊，B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區。(2分)

　　二、鑒別診斷：5分1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。(2分)

　　2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。(2分)

　　3.內科腹痛：急性腸炎、菌痢。(1分)

　　三、進一步檢查：4分1.后穹窿穿刺。(2分)

　　2.尿、糞常規。

　　3.必要時內鏡超聲協助。(1分)

　　四、治療原則(3分)

　　1.抗休克：輸液，必要時輸血。(1分)

　　2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除。(2分)

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