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　　2014臨床助理醫師內科學復習指導之甲亢時精神障礙鑒別診斷，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試輔導資料供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　甲亢時精神障礙的鑒別診斷，由于幾乎99%的甲亢病人有“神經過敏”現象，表現為對感知覺反應過強，易激惹，注意力不能集中、煩躁、失眠、疲乏等，因此與神經癥的鑒別十分重要，尤其當病人訴述有心悸、多汗、煩躁不安、易激動、疲乏等癥狀時，極易與焦慮性障礙相混淆。一般來說，患焦慮性障礙時，其焦慮往往是間斷性的，并常與特殊的社會心理因素有關;疲乏也不必有什么緣由，常常在清晨覺醒后便已存在;病人的手掌是濕潤而冰冷的;往往食欲減退。而甲亢時的緊張或焦慮是持續存在的，不為境遇所決定;在睡眠中心跳也是過速的;手掌雖濕潤，然而溫暖;食欲增強，食量增加，但體重卻減輕等這些現象都有助于鑒別診斷。當然，如體查發現甲狀腺異常征象，實驗室檢查發現血清T3、T4水平及甲狀腺131碘攝取率增高，即可確定診斷。

　　甲亢時出現的類情感性或類分裂性精神障礙有時不易與自然存在的功能性精神病區別。一般來說，甲亢時出現的精神病癥狀常不典型，例如，在出現精神分裂性癥狀時常帶有躁狂色彩，抑郁時常帶有情緒激動;有時情感性或精神分裂性癥狀與器質性精神障礙混合出現。另外值得一提的是，甲亢可與另一功能性精神病并存，或使原本已存在的精神障礙惡化，但甲亢不是其真正原因。這些均可從抗甲狀腺治療的效果、精神障礙的病程和轉歸等方面得到鑒別診斷上的啟示。

　　甲狀腺功能亢進危象據統計僅占甲亢病人的1%～2%.由于它在臨床上可表現為突然高熱、顯著心跳增快、大汗、血壓下降、休克以及精神癥狀、意識障礙等，如不仔細檢查，往往易誤診為重癥感染或器質性精神病，對此不可忽視。

　　有一種罕見的甲亢類型稱淡漠性毒性甲狀腺功能亢進(apathetic thyrotoxicosis)，系甲亢的一種異型。病人以中年及老年為多，眼球突出或閃閃有光的眼征缺如，相反地有時眼球凹陷，眼光無神，甚至眼瞼下垂。甲狀腺較小，不易捫及。皮膚干燥、較冷、較皺、較硬，常常發生污穢色的色素沉著，面部皮下脂肪較少，并可有肌萎縮。精神癥狀方面以表情淡漠為主，對周圍漠不關心，有時呈抑郁狀態，無明顯情感起伏。精神活動遲鈍，回答問題遲緩，動作減少，不發生震顫。這種淡漠性甲狀腺功能亢進癥很容易被誤診為精神分裂癥或抑郁癥，亦有被誤診為甲狀腺功能減退癥者。本癥病人往往以急性心衰住院，心臟擴大，常伴有心房纖顫及房性早搏。其產生的危象亦與一般甲亢危象不同，體溫、脈搏不增加，亦無興奮躁動癥狀，往往表現為木僵或昏迷狀態，常安靜地死去。這類病例雖少，亦應加以警惕。

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