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1、26歲初孕婦，現妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。測血壓180/110mmHg。

<1> 、最有參考價值的病史是

A、既往血壓正常

B、有高血壓家族史

C、有青光眼病史

D、既往無頭痛史

E、有患病毒性肝炎史

<2> 、為與慢性高血壓鑒別，最有價值的血液檢查結果是

A、尿素值增高

B、肌酸值增高

C、肌酐值增高

D、尿素氮值增高

E、尿酸值增高

<3> 、聽胎心發現胎心176次/分，此時恰當的處置應是

A、靜脈快速滴注甘露醇

B、左側臥位并吸氧

C、立即行催產素靜脈滴注引產

D、靜脈滴注硫酸鎂

E、立即行剖宮產術

2、女，28歲，于妊娠早期有早孕反應，尿hCG陽性。于妊娠17周時感有胎動。B超示單胎，頭位，見心臟搏動。現為妊娠26周，近2周來自覺胎動停止，腹部不再增大，來門診檢查，宮底平臍，未聞及胎心，復查B超未見胎心搏動和胎動

<1> 、臨床診斷是

A、過期流產

B、復發性流產

C、死胎

D、死產

E、葡萄胎

<2> 、最需要的實驗室檢查是

A、白細胞計數分類

B、血糖

C、凝血功能檢查

D、肝功能

E、腎功能

<3> 、實驗室檢查正常，此時首選的治療方法應是

A、鉗刮

B、雌激素+刮宮

C、雌激素+刮宮+抗感染

D、中期妊娠引產

E、肌注催產素

3、初產婦，24歲，妊娠39周，不規律宮縮8小時，陰道少許血性分泌物。血壓120/80mmHg，子宮高度38cm，腹圍110cm，胎背位于左側，胎心150次/分，宮縮20秒/10～15分鐘，肛查宮口未開，無應激試驗出現早期減退。

<1> 、本例不恰當的診斷為

A、宮內足月妊娠

B、枕左前

C、巨大胎兒

D、先兆臨產

E、胎兒窘迫

<2> 、入院16小時出現規律宮縮，35秒/3～5分鐘，胎心140次/分，S=0，宮口開大1cm。本例此時不恰當的處理為

A、入待產室待產

B、溫肥皂水灌腸

C、每小時聽胎心1次

D、定時肛查觀察產程進展

E、靜脈滴注縮宮素

<3> 、宮口開全已達2h，檢查發現胎心185次/分，S+4，CST出現頻繁晚期減速，此時恰當的處理時

A、剖宮產

B、靜脈滴注縮宮素

C、每小時聽胎心1次

D、定時肛查觀察產程進展

E、產鉗助產

4、產婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產2天，胎動消失半天，由鄉衛生院轉來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開大2cm，血象：白細胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

<1> 、下列診斷，哪項是錯誤的

A、胎膜早破

B、產時感染

C、胎兒宮內窘迫

D、高齡初產

E、先兆子宮破裂

<2> 、下列處理哪項是錯誤的

A、靜脈抗生素

B、高滲葡萄糖+維生素C靜滴

C、剖宮產

D、吸氧

E、靜注催產素促進陰道分娩

5、患者，第一胎孕36周，發現血壓升高3周，今晨突然腹痛，訴為持續性，陣發加重，血壓20/13kPa(150/98mmHg)，心率112次/分，尿蛋白(++)，陰道有少量出血

<1> 、體格檢查最可能發現的子宮體征是

A、子宮局部隆起似包塊狀有壓痛

B、子宮上段硬，下段膨隆壓痛，交界處有環狀凹陷

C、子宮柔軟，有壓痛，無宮縮

D、子宮有規則陣發收縮，宮縮間期子宮完全放松

E、子宮不規則收縮，較硬，壓痛，宮縮間歇不完全放松

<2> 、此時對診斷最有用的檢查是

A、白細胞計數+分類

B、血細胞比容

C、眼底檢查

D、血紅蛋白

E、B超

<3> 、此時最有可能的診斷是

A、胎盤早剝

B、先兆子宮破裂

C、子宮肌瘤紅色變性

D、先兆早產

E、前置胎盤

6、初孕婦，妊娠39周，劇烈持續腹痛4小時入院，貧血貌，血壓130/80mmHg，脈搏120次/分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110次/分，陰道少量流血，肛查宮口未開。

<1> 、可能的診斷是

A、前置胎盤

B、子癇前期

C、繼發性貧血

D、低張性子宮收縮乏力

E、胎盤早剝

<2> 、為明確診斷，最有價值的輔助檢查是

A、胎心監護

B、陰道檢查

C、B超

D、血紅細胞計數及血紅蛋白值

E、血白細胞計數及分類

<3> 、此時最正確的處理應是

A、輸血輸液

B、靜脈滴注縮宮素引產

C、給予鎮靜藥等待產程發動

D、剖宮產結束分娩

E、以上都不是

7、36歲，初產婦，孕37周，頭脹頭痛，下肢浮腫已3天，突發持續性劇烈腹痛3小時入院。體檢：貧血貌，血壓20/13.3kPa.，脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102㎝，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不清，肛查時發現陰道少量流血，宮頸管未消失，宮口未開。

<1> 、下列診斷哪項可排除

A、孕37周，死胎可能

B、子癇前期

C、高齡初產婦

D、胎盤早剝

E、高張性宮縮乏力

<2> 、為盡快明確診斷，下述何項輔助檢查應優先考慮

A、B超

B、血常規

C、陰道檢查

D、胎心監護

E、胎兒生物物理評分

<3> 、其處理應首先考慮下列何項

A、25%硫酸鎂5g靜滴

B、靜滴催產素引產

C、剖宮產終止妊娠

D、等待自然分娩

E、根據胎兒情況決定分娩方式及終止妊娠時間

8、患者女性，26歲，停經45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢査：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)穹窿飽滿，子宮稍大，附件區觸診不滿意。

<1> 、首選檢查項目應是

A、后穹隆穿刺

B、盆腔CT檢査

C、診斷性刮宮

D、B型超聲檢查

E、尿妊娠試驗

<2> 、本例最可能的診斷是

A、先兆流產

B、卵巢囊腫蒂扭轉

C、黃體破裂

D、急性盆腔炎

E、異位妊娠

<3> 、本例最恰當的處理是

A、輸血治療

B、同時手術探查糾正休克

C、靜脈輸液

D、中醫治療

E、應用抗生素

9、女，32歲，停經56天，3天前開始有少量斷續陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白細胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/ 6kPa(75/45mmHg)。

<1> 、最可能的診斷是

A、不完全流產

B、右卵巢黃體破裂

C、右輸卵管妊娠

D、急性附件炎

E、卵巢囊腫蒂扭轉

<2> 、處理方法下列哪項是正確的

A、抗休克同時立即手術

B、白細胞較高先用抗生素

C、次日復驗hCG定量

D、為排除流產可能先刮宮

E、藥物止血

10、初產婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、早產臨產

B、胎盤早剝

C、前置胎盤

D、晚期流產

E、先兆臨產

<2> 、該患者不恰當的處理措施是

A、靜脈滴注硫酸鎂

B、使用縮宮素引產

C、使用少量鎮靜劑

D、口服沙丁胺醇

E、左側臥位

<3> 、為促使胎兒肺成熟，應給予

A、5%葡萄糖

B、三磷酸腺苷

C、倍他米松

D、硝苯地平

E、輔酶A

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【正確答案】 E

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價值的病史;尿酸值增高;胎心176次/分：已經宮內窘迫了，此時需要緊急剖宮產。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠20周后胎兒在子宮內死亡，稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產，亦是死胎的一種。流產要有胚胎經陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準確的診斷是C。

過期流產是指已經發生流產超過2個月以上，但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒有描述患者發生流產。所以不選A。

【正確答案】 C

【答案解析】 從題干來看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應行凝血功能檢查。若纖維蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100乘以109/L，可用肝素治療。一般用藥24～48小時后，可使纖維蛋白原和血小板恢復到有效止血水平，然后再引產，并備新鮮血，注意預防產后出血和感染。

【正確答案】 D

【答案解析】 死胎一經確診，應盡早引產，經羊膜腔注入依沙吖啶引產。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 胎心率正常，早期減速是宮縮時胎頭受壓的表現，沒有胎兒窘迫。

【正確答案】 E

【答案解析】 臨產開始時，宮縮間歇期5～6分鐘，持續約30秒。隨產程進展，宮縮間歇期漸短，持續時間漸長，此時宮縮35秒/3～5分鐘是正常的。所以不用縮宮素。

【正確答案】 E

【答案解析】 胎心率加快，胎心監測晚期減速提示胎兒窘迫，宮口已開全，S+4，應產鉗助產結束分娩。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題是選擇錯誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現是出現病理性縮復環。所以需要排除。

【正確答案】 E

【答案解析】 此題選擇錯誤的一項。胎兒缺氧，宮內窘迫，需立即剖宮產。除E外其他各項為支持治療。高滲糖可以補充能量，維生素C可以改善細胞功能，增強對抗細胞的缺血缺氧的能力。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 本例為妊娠高血壓疾病，出現了妊娠晚期出血，故首先考慮的疾病是胎盤早剝。五個備選答案中，只有E答案是胎盤早剝的體征。

【正確答案】 E

【答案解析】 B型超聲檢查：典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現邊緣不清的液性低回聲區，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可見胎兒的宮內狀況(有無胎動和胎心搏動)，并可排除前置胎盤。

【正確答案】 A

【答案解析】 胎盤早剝主要癥狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 劇烈持續腹痛，貧血貌，脈搏快，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心減慢，陰道少量流血，均為胎盤早剝的典型癥狀。

【正確答案】 C

【答案解析】 胎盤早剝與子宮先兆破裂鑒別要點，胎盤早剝常有妊娠高血壓疾病病史，子宮硬如板，胎位不清，無病理縮復環，B超可見胎盤后血腫。

【正確答案】 D

【答案解析】 胎盤早剝一般選用剖宮產結束分娩，因剖宮產是快速終止妊娠、搶救母兒生命的有效措施。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 高張性宮縮乏力即是不協調性宮縮乏力，宮腔內壓力可達20mmHg。本例是胎盤早剝的表現，不是高張性宮縮乏力的表現。

【正確答案】 A

【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置。

【正確答案】 C

【答案解析】 本例高度懷疑胎盤早剝，考慮產婦失血己很多，產婦宮口未開，所以最好的辦法是剖宮產終止妊娠。

8、【正確答案】 A

【正確答案】 E

【正確答案】 B

【答案解析】 異位妊娠的主要癥狀為：停經、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊。考慮有內出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應糾正休克同時施行剖腹探查。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 停經56天，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠。

后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血。

【正確答案】 A

【答案解析】 慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術治療。現在已經腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠滿28周至不足37周，出現規則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴張1cm以上，診斷為早產臨產。

【正確答案】 B

【答案解析】 胎膜未破，無胎兒窘迫，應盡量延長孕周。

【正確答案】 C

【答案解析】 促胎肺成熟應用糖皮質激素，所以選C。

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