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第十八單元 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病

1、有關子宮腺肌病下述表達正確的是

A、多數合并子宮內膜異位癥

B、多發生在初產婦

C、病灶中子宮內膜對孕激素敏感

D、假孕療法有效

E、月經量增多，經期延長，繼發痛經，子宮均勻增大和質較硬

2、子宮內膜異位癥臨床分期的依據是

A、彩色超聲多普勒檢查

B、典型病史及婦科檢查

C、宮腔鏡檢查

D、腹腔鏡檢查

E、血清CA125測定

3、子宮內膜異位癥最主要的臨床特點是

A、月經失調

B、不孕癥發生率高達40%

C、痛經和持續性下腹痛

D、咯血

E、腹痛，腹瀉或便秘

4、子宮內膜異位癥痛經的特點是

A、痛經發生于月經前期

B、痛經發生于月經前，經期加重，經后緩解

C、痛經與月經周期無關

D、痛經經期較輕微，經后加重

E、痛經多為原發性痛經

5、關于子宮內膜異位癥的預防，哪項是禁忌的

A、防止經血倒流

B、月經期應避免不必要的盆腔檢查

C、避免手術操作時引起的內膜種植

D、人工流產時，不要突然降低負壓

E、輸卵管通液術，應在月經前期進行

6、患者女性，27歲，G2P0。3年前出現痛經，近1年進行性加重。婦科檢查：子宮后傾位，妊娠8周大小，質硬，活動差，子宮后壁及直腸子宮陷凹處可捫及3個結節，質硬，觸痛明顯。最可能的診斷是

A、子宮肌瘤

B、子宮腺肌病

C、子宮內膜異位癥

D、子宮腺肌病+子宮內膜異位癥

E、子宮內膜癌盆腔轉移

7、患者女性，42歲，已婚，G3P1，人工流產2次，近2年，月經期延長，量多，痛經明顯，子宮孕60天大小，質硬，經期檢査時子宮觸痛明顯，雙附件正常，最可能的診斷為

A、子宮腺肌病

B、子宮肥大

C、早孕

D、子宮肌瘤

E、子宮內膜異位癥

8、40歲婦女，人工流產術后10年未孕，近3年來，月經量多，經期腰腹墜痛加重，婦查：子宮鵝卵大，球形，硬，附件正常，首選診斷是

A、子宮肌瘤

B、子宮腺肌病

C、盆腔炎性腫物與子宮粘連

D、Asherman綜合征

E、子宮內膜異位癥

9、患者女性，42歲。懷孕4次，生1胎，繼發性痛經，進行性加重8年，痛經劇烈，服用止痛藥物不能緩解。伴性交痛。查體：子宮后傾后屈，60天妊娠大小，質硬不活動;子宮后壁觸及米粒大小觸痛結節，子宮右后方捫及約8cm×8cm大小包塊，不活動，張力較大。該患者可能的診斷是

A、卵巢子宮內膜異位囊腫

B、輸卵管卵巢膿腫

C、子宮肌瘤

D、闌尾周圍膿腫

E、卵巢系膜囊腫

10、患者女性，35歲。發現右附件區囊性腫塊3個月。腹腔鏡手術剝除右卵巢子宮內膜異位囊腫。術后不宜使用的藥物為

A、GNRH-a

B、達那唑

C、結合雌激素

D、孕激素

E、孕三烯酮

11、某婦女，38歲，子宮下段剖宮產術后10年，近4年痛經，且逐年加劇，婦查：子宮活動欠佳，后穹隆可觸及多個小結節，其診斷首先考慮為

A、慢性盆腔炎

B、卵巢癌

C、子宮內膜異位癥

D、子宮腺肌病

E、多發性漿膜下肌瘤

12、33歲，婦女。婚后7年未孕，痛經逐年加重，婦查：宮底韌帶處可觸及黃豆大結節2個，觸痛明顯，右側附件可及一5㎝×6㎝大小包塊活動差，半囊半實，最有效的確診方法是

A、B超

B、診斷性刮宮

C、宮腔鏡檢查

D、腹腔鏡+組織病理檢查

E、CA125

13、29歲婦女，痛經3年，婚后2年未孕，婦檢：子宮鴨卵大，質硬，后位，活動受限，后穹隆可觸及多個小結節，未經治療，應首選哪種治療方法

A、甲基睪丸素長期應用

B、高效孕激素類藥物

C、保留生育功能手術

D、克羅米酚

E、hCG誘發排卵

14、經產婦，44歲。近5年痛經并逐漸加重，伴經量增多及經期延長，屆時需服強止痛藥。查子宮均勻增大如孕12周，質硬，有壓痛，血色素75g/L，B超子宮后壁有4cm低回聲團邊界不清。

<1> 、痛經逐漸加重的原因，最可能的是

A、子宮腺肌病

B、子宮內膜結核

C、子宮黏膜下肌瘤

D、功能性痛經

E、子宮肌瘤

<2> 、本例確診后的處置應選擇

A、雌激素治療

B、化學藥物治療

C、放射治療

D、鎮痛藥物治療

E、手術治療

答案部分

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 子宮腺肌病約15%同時合并內異癥，故A錯。

多發生于30～50歲經產婦，故B錯。

異位內膜細胞屬基底層內膜，對雌激素有反應性改變，但對孕激素無反應或不敏感，故C錯。

假孕療法無效，故D錯。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 子宮內膜異位癥時，需在腹腔鏡下或剖腹探查手術時進行分期，要求詳細觀察并對異位內膜的部位、數目、大小、粘連程度等進行記錄，最后進行評分。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 繼發性痛經、進行性加重是子宮內膜異位癥最主要的特點。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至陰道、會陰、肛門或大腿部。常于經前1～2天開始，經期第1天最為劇烈，持續至經后逐漸消退，但隨月經周期而呈進行性加重，且疼痛程度與病灶大小不成正比。

一般痛經的嚴重程度并不受月經周期長短的影響，但由于痛經本身表現為經期腹痛，所以經期時間較長者往往疼痛持續的時間也長，這在子宮內膜異位癥患者中表現最為突出。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 輸卵管通液術治療性通液：于月經后3～7d開始，6次為一療程，每月作一療程。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 “子宮后傾位，妊娠8周大小，質硬”，是子宮腺肌病的表現。“子宮后壁及直腸子宮陷凹處可捫及2個結節，質硬，觸痛明顯”是子宮內膜異位癥的表現。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 局限性子宮腺肌病類似子宮肌壁間肌瘤，質硬，亦可由經量增多等癥狀。也可使子宮增大，月經增多。但子宮腺肌病有繼發性漸進性痛經史，子宮多呈均勻增大，很少超過3個月妊娠大小，有時經前與經后子宮大小可有變化。B超檢查可有助于診斷。有時兩者可以并存。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 本例有繼發性痛經、進行性加重，且不孕、子宮增大變硬，這些都是子宮腺肌病的典型特征。故首先考慮的診斷是子宮腺肌病。

A子宮肌瘤沒有“繼發性痛經、進行性加重”的特點。故排除。

D人工流產后宮頸或宮腔黏連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內膜基底層，肌層，局部創面形成而致黏連。多次人工流產，術后感染及術后卵巢功能低下易引起。臨床出現閉經、月經過少和不育者。題干示月經量多，所以不選。

E一般子宮內膜異位癥子宮不增大，且可以出現紫藍色結節。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 從題干的描述來看，患者很可能是子宮內膜異位癥與子宮腺肌病并存的，但是從本題5個備選答案來看，最佳答案是A。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 子宮內膜異位癥術后藥物治療應抑制雌激素合成，使異位子宮內膜萎縮。故選C。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 繼發性痛經，進行性加重是子宮內膜異位癥的典型表現，又加上后穹隆可觸及多個小結節，故可初步診斷為子宮內膜異位癥。

子宮內膜異位癥癥狀常見痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常和不孕。體征為腹部囊性包塊。盆腔檢查可發現子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段有觸痛結節，一側或雙側附件有不活動囊性包塊。累及直腸陰道隔時，可在陰道后穹隆觸及隆起的小結節或包塊，甚至有時可直接看到局部隆起的藍色斑點或結節。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題診斷為子宮內膜異位癥。腹腔鏡檢查是目前診斷內異癥的最佳方法，是金標準。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者癥狀體征具符合子宮內膜異位癥臨床表現，孕激素為治療內異癥的首選藥物。選高效孕激素治療，造成高孕激素性閉經和內膜蛻膜化，形成假孕，從而減輕癥狀。藥物治療無效時，再考慮手術治療。

14、

【正確答案】 A

【正確答案】 E

【答案解析】 查子宮均勻增大如孕12周，質硬，有壓痛，血色素75g/L，B超子宮后壁有4cm低回聲團邊界不清，考慮腺肌病。手術治療為治療子宮腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。對于無生育要求，癥狀嚴重或長期慢性盆腔疼痛，經藥物治療無效者，可行子宮切除術，以解除病人痛苦。

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