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第十五單元 女性生殖器官腫瘤

1、宮頸癌晚期死亡的原因是

A、出血

B、感染

C、尿毒癥

D、惡病質

E、以上都是

2、早期發現宮頸癌的最佳方法是

A、陰道鏡檢查

B、碘試驗

C、宮頸刮片細胞學檢查

D、宮頸活體組織檢查

E、宮頸錐形切除

3、下述哪項是早期宮頸癌的癥狀

A、陰道大量排液

B、反復陰道出血

C、接觸性陰道出血

D、大腿及腰骶部疼痛

E、惡病質

4、最常見的卵巢腫瘤是

A、漿液性囊腺瘤

B、粘液性囊腺瘤

C、畸胎瘤

D、庫肯勃瘤

E、顆粒細胞瘤

5、下列卵巢腫瘤中，較少發生癌變的腫瘤是

A、無性細胞瘤

B、卵泡膜細胞瘤

C、顆粒細胞瘤

D、庫肯勃瘤

E、內胚竇瘤

6、關于卵巢腫瘤，下述哪項是正確的

A、實質性腫瘤多為惡性

B、卵巢惡性腫瘤的分期在手術前確定

C、伴有腹腔積液的卵巢腫瘤不適合手術

D、無性細胞瘤多發生于更年期

E、粘液性囊腺癌對放療敏感性高

7、最常用于診斷卵巢腫瘤的輔助手段為下列何項

A、CT檢查

B、B型超聲

C、腹部平片

D、腹腔鏡檢

E、細胞學檢查

8、惡性卵巢腫瘤的主要治療手段為

A、手術治療

B、手術加化療

C、手術加放療

D、化療

E、手術加免疫治療

9、良性卵巢腫瘤伴右側胸腔積液形成可見于

A、漿液性囊腺瘤

B、粘液性囊腺瘤

C、卵泡膜細胞瘤

D、纖維瘤

E、皮樣囊腫

10、下列疾病中哪種不容易發生生殖器異常出血

A、顆粒細胞瘤

B、黃體萎縮不全

C、老年性陰道炎

D、卵巢纖維瘤

E、子宮內膜異位癥

11、成年人最常見的卵巢癌為

A、漿液性囊腺癌

B、粘液性囊腺癌

C、子宮內膜樣癌

D、透明細胞癌

E、轉移性癌

12、下列哪種情況不是卵巢良性腫瘤的常見鑒別診斷

A、卵巢瘤樣病變

B、子宮肌瘤

C、子宮內膜異位癥

D、妊娠子宮

E、輸卵管卵巢囊腫

13、下列哪項不是卵巢瘤的并發癥

A、蒂扭轉

B、囊腫破裂

C、紅色變性

D、感染

E、惡性變

14、卵巢惡性腫瘤的特點是

A、腫瘤生長迅速

B、常為單側性

C、血沉一般正常

D、病程較長

E、腫瘤表面光滑

15、易惡變的卵巢良性上皮腫瘤是

A、粘液性囊腺瘤

B、漿液性囊腺瘤

C、子宮內膜樣瘤

D、纖維上皮瘤

E、透明細胞瘤

16、卵巢腫瘤蒂扭轉的主要癥狀是

A、急性腹痛

B、發熱

C、惡性嘔吐

D、白細胞升高

E、休克

17、米非司酮治療子宮肌瘤的每日的用量為

A、5mg

B、7.5mg

C、10mg

D、12.5mg

E、18mg

18、子宮肌瘤的癥狀與下述何項關系密切

A、肌瘤的大小

B、肌瘤生長的部位(宮體、宮頸)

C、發生年齡

D、肌瘤與肌層的關系(粘膜下、漿膜下、壁間)

E、肌瘤數目

19、漿膜下子宮肌瘤最常見的癥狀體征是

A、月經量過多

B、血性白帶

C、痛經

D、繼發性貧血

E、下腹部包塊

20、關于粘膜下肌瘤的臨床表現下列哪項是錯誤的

A、不規則陰道出血

B、發生癥狀較早較重

C、易發生蒂扭轉

D、白帶增多

E、子宮呈均勻增大

21、子宮肌瘤最常見的并發癥是

A、紅色變性

B、繼發性貧血

C、漿膜下肌瘤蒂扭轉

D、肌瘤壓迫輸尿管引起腎盂積水

E、肌瘤惡變

22、子宮肌瘤合并妊娠易發生下述哪種變性

A、玻璃樣變性

B、囊性變

C、壞死感染

D、紅色變性

E、肉瘤變

23、子宮肌瘤短期內迅速增大或伴有陰道出血應考慮

A、感染

B、囊性變

C、紅色變性

D、脂肪樣變

E、肉瘤變

24、關于子宮內膜癌下列哪項是錯誤的

A、子宮內膜發生的癌，絕大多數為腺癌

B、為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一

C、多見于老年婦女

D、占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%

E、在我國其發生率明顯下降

25、子宮內膜癌與哪個因素無關

A、與雌激素的長期刺激有關

B、單純型增生

C、不典型增生

D、復雜型增生

E、多產

26、內膜癌的癌前病變是

A、萎縮型子宮內膜

B、增生期子宮內膜過長

C、子宮內膜不典型增生

D、子宮內膜腺囊型增生

E、子宮內膜分泌反應不良

27、晚期子宮內膜癌患者，為暫時控制病情進展，應選用

A、放療

B、化療

C、放療+手術治療

D、孕酮類藥物治療

E、睪丸酮治療

28、Ⅰ期子宮內膜癌患者的治療首選是

A、手術治療

B、化學治療

C、放射治療

D、內分泌治療

E、免疫治療

29、子宮內膜癌鏡檢分型為

A、腺癌

B、黏液癌

C、鱗癌

D、透明細胞癌

E、以上都是

30、早期確診子宮內膜癌的主要方法是

A、診斷性刮宮

B、分段診斷性刮宮

C、陰道脫落細胞檢查

D、宮腔沖洗液細胞檢查

E、宮腔鏡

31、子宮頸癌的好發部位是

A、子宮頸管內

B、宮頸陰道部

C、子宮頸陰道上部

D、鱗-柱上皮交界區

E、柱狀上皮處

32、關于宮頸原位癌，下列哪項是錯誤的

A、好發部位為子宮頸鱗-柱上皮的交界區

B、異型細胞不穿透基底膜，限于上皮層，無間質浸潤

C、不能用陰道鏡檢查來區別鏡下早期浸潤癌與原位癌

D、與重度不典型增生較難區分

E、有淋巴結轉移

33、宮頸癌直接蔓延最常見的方式有

A、向下至陰道粘膜

B、向上至子宮內膜

C、向前侵犯膀胱

D、向后侵犯直腸

E、向左右至主韌帶

34、對宮頸癌的病因描述最確切的是

A、早婚、早育、多產

B、包皮垢的影響

C、單純皰疹病毒Ⅱ型及人類乳頭狀瘤病毒感染

D、慢性宮頸炎及宮頸裂傷

E、以上多種因素的協同作用

35、確診宮頸癌最可靠的方法是

A、宮頸刮片細胞學檢查

B、陰道鏡檢查

C、碘試驗

D、宮頸及頸管活體組織檢查

E、分段診刮

36、宮頸癌一級淋巴轉移不包括

A、宮頸旁淋巴

B、髂總淋巴結

C、閉孔淋巴

D、髂內淋巴

E、髂外淋巴

37、子宮頸癌的臨床分期是根據

A、有無淋巴結轉移

B、手術后所見修訂分期

C、病理分級

D、病灶侵犯范圍

E、臨床癥狀的嚴重程度

38、宮頸細胞學檢查提示HSIL，確診的檢查是

A、宮頸錐切

B、宮頸及宮頸管活組織檢查

C、分泌物涂片檢查

D、HPV檢查

E、直腸鏡檢查

39、48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢查：宮頸糜爛狀，陰道外觀正常，子宮正常大小、雙側附件區無明顯增厚，首選確診檢查是

A、宮頸錐切術

B、宮頸和宮頸管活檢

C、宮頸涂片檢查

D、陰道鏡檢

E、宮頸熒光檢查

40、48歲婦女，絕經1年，陰道少許接觸性出血，婦查：宮頸中度糜爛，宮體大小正常，宮頸刮片二次均為陰性，若進一步確診，應選下述哪項檢查

A、宮腔鏡檢查

B、染色體檢查

C、宮腔沖洗液細胞學檢查

D、分段診刮

E、隨訪

41、22歲婦女，婚檢發現：子宮后位，大小正常，直腸窩捫及一如孕2月大小半囊半實包塊，活動，無壓痛，X線盆腔檢查右側可見鈣化點，下述哪項是正確的

A、包塊可能為惡性

B、包塊通常由單胚層細胞構成

C、常為雙側

D、發病高峰年齡是40歲

E、最易發生扭轉

42、32歲，婦女，不規則陰道出血半年，婦查：陰道內可捫及自宮頸口脫出的4cm×5cm腫物，最適宜的處理

A、推至宮腔內后，立即開腹切除子宮

B、經陰道摘除送病理檢查

C、抗感染，待其自然還納

D、行開腹探查術

E、行分段診刮送病理檢查

43、32歲，婦女，孕3產0，自然流產3次，B超：子宮前壁可探及9cm×2cm×10cm大小的強回聲光團，附件正常，最適宜的治療方法

A、藥物保守治療

B、肌瘤剔除術

C、子宮全切術

D、子宮次全切除術

E、診斷性刮宮

44、某婦女，30歲，孕1產0，宮內妊娠20周，合并子宮壁間肌瘤，主訴：下腹痛7天，合并低熱，無陰道流血，WBC：9×109/L，最可能的診斷是

A、子宮肌瘤合并感染

B、子宮肌瘤紅色變性

C、子宮肌瘤囊性變

D、子宮肌瘤蒂扭轉

E、妊娠合并闌尾炎

45、60歲婦女，絕經11年，陰道流血2個月，一般狀態尚好，婦檢：子宮約孕8周大小，質軟，分段診刮病理報告：子宮內膜癌腺癌累及宮頸，胸片(-)，心電圖正常，其最佳手術方式是

A、子宮全切術

B、子宮全切術+雙附件切除術

C、子宮根治術

D、子宮根治術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術

E、子宮次全切除術

46、50歲婦女，細胞學已證實為子宮內膜癌，宮腔長8㎝，宮頸無癌侵犯，腹腔沖洗液無癌細胞，應選用

A、單純手術

B、放療

C、化療

D、孕激素治療

E、放療+手術

47、60歲，絕經8年，不規則陰道流血3周，6年前普查發現子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超聲顯示子宮內膜厚而不規則。最可能的診斷是

A、粘膜下肌瘤

B、子宮內膜癌

C、宮頸癌

D、子宮肉瘤

E、子宮內膜息肉

48、50歲婦女，白帶帶血1個月，婦科檢查宮頸中度糜爛，易出血，子宮大小正常，附件正常，宮頸活檢報告為"上皮全層非典型性增生"，進一步處理的方法是

A、宮頸錐形切除術

B、子宮切除術

C、診斷性刮宮

D、宮頸刮片

E、定期隨訪

49、43歲，不規則陰道流血3個月，陰道頂端及宮頸均為硬、脆、易出血的組織代替，宮體前位，大小正常，欠活動，雙穹隆增厚，未達盆壁，宮頸活檢為鱗狀上皮癌，其最適合的治療是

A、子宮頸癌根治術及盆腔淋巴結清掃

B、次廣泛性子宮切除術

C、放療后子宮全切

D、放療或化療

E、化療后子宮全切除

答案部分

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 請注意審題：E答案是“以上都是”，ABCD四個答案都是宮頸癌晚期的死亡原因。

宮頸癌晚期：由于癌腫的浸潤、轉移，可出現相應部位乃至全身的癥狀。可出現大出血、惡病質、消瘦、發熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫癥狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經痛等，嚴重時可導致尿毒癥，出現全身衰竭，危及生命。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 C是早期篩查方法。D是確診方法。本題問的是“早期發現宮頸癌的最佳方法”，故選C。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 接觸性出血：這是宮頸癌最突出的癥狀，宮頸癌中約有70%～80%的患者有陰道出血現象。多表現為性交后或行婦科檢查，或用力大便時，陰道分泌物混有鮮血。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 漿液性囊腺瘤好發于30—40歲的女性，約占良性卵巢腫瘤的25%;多為單房、囊性，內含草黃色清亮液體。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 卵泡膜細胞瘤：常與顆粒細胞瘤同時存在，惡性少見，預后比卵巢上皮性癌好。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 卵巢腫瘤有非實質性腫瘤、實質性腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤之分。還有贅生性與非贅生囊腫之分。非實質性腫瘤中，卵巢囊腫有時與不孕有關可能是不排卵所致。在實質性腫瘤中，各種能分泌激素的腫瘤，例如分泌雌激素的顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等，以及分泌男性激素的睪丸母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤等，與不孕有關，可能是引起內分泌紊亂或引起不排卵所致。非贅生性腫瘤中，如分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫也可能是引起持續性無排卵的病因。

B.卵巢惡性腫瘤的分期，大多數是在手術中取活檢進行冰凍切片來確定的。

C.伴有腹腔積液的卵巢腫瘤不適合手術(可以手術)

D.錯在無性細胞瘤好發于青春期及生育期婦女，而不是更年期婦女。

E.錯在無性細胞瘤對放療敏感性高，而不是粘液性囊腺癌。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 教材描述：B型超聲檢查卵巢腫瘤，臨床診斷符合率>90%。細胞學檢查也可作為卵巢腫瘤的輔助檢查，但不是最常用的。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 卵巢腫瘤的治療：

1.良性腫瘤：一經確診，即應手術治療，除非疑為卵巢瘤樣病變。根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術范圍。對年輕患者應行腫瘤剝除術，保留正常卵巢組織。圍絕經期婦女可行單側附件切除或子宮及雙側附件切除術。術中應明確腫瘤良惡性，剖視腫瘤，并行冷凍切片組織學檢查。

2.惡性腫瘤：治療原則以手術和化療為主，輔以放療及其它綜合治療。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 纖維瘤為卵巢良性腫瘤，偶見患者伴有腹水或胸腔積液，稱梅格斯綜合征，腹水經淋巴或橫膈至胸腔，右側橫膈淋巴豐富，故多見右側胸腔積液。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 卵巢纖維瘤常表現為單側居多，中等大小，表面光滑或結節狀，切面灰白色，實性、堅硬。偶見患者伴有腹水或胸腔積液，稱梅格斯綜合征，腹水經淋巴或橫膈至胸腔，右側橫膈淋巴豐富，故多見右側胸腔積液。無生殖器異常出血的表現。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 卵巢上皮性腫瘤為最常見的卵巢腫瘤，占原發性卵巢腫瘤的50%～70%，占卵巢惡性腫瘤的85%～90%，漿液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的75%，所以漿液性囊腺癌最常見。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

(1)卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側，直徑小于5cm，壁薄，2個月內自行消失。

(2)輸卵管卵巢囊腫：為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，兩側附件區形成囊性塊物，邊界清或不清，活動受限。

(3)子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發性，與子宮相連，并伴月經異常如月經過多等癥狀，檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動。

(4)妊娠子宮：妊娠早期，三合診時宮體與宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認為卵巢腫瘤。但妊娠婦女有停經史，若能詳細詢問病史，作hCG測定或B型超聲檢查可鑒別。

(5)腹水：大量腹水應與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時腹部兩側突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側實音，移動性濁音陽性;巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側鼓音，移動性濁音陰性;下腹腫物邊界清楚，B型超聲檢查可以鑒別。

子宮內膜異位癥：形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結節與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 紅色變性是子宮肌瘤的一種變性，不是并發癥。

子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發生機制不清，可能與肌瘤內小血管退行性變引血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內有關。患者可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐、發熱、白細胞計數升高，檢查發現肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 惡性腫瘤時，血沉一般是加快的。

卵巢惡性腫瘤生長迅速,易擴散。但在早期患者常無癥狀或有較輕的癥狀,往往在婦科檢查時偶然發現,或待腫瘤生長到一定大小超出盆腔以外,腹部可捫及時,或出現并發癥時才被發現,待到就醫時往往已屬晚期。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25%，常見于30～40歲患者。以單側為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內壁有乳頭狀突起，群簇成團或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發生惡變。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 卵巢腫瘤蒂扭轉的典型癥狀是突然發生下腹部一側劇烈疼痛，不能忍受，伴惡心，嘔吐，甚至休克。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 米非司酮：每日12.5mg口服，可作為術前用藥或提前絕經用。因有增加子宮內膜增生的風險，不可長期使用。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 癥狀出現與肌瘤部位(粘膜下、漿膜下、壁間)、生長速度及肌瘤變性關系密切，與肌瘤大小、數目多少關系不大。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 漿膜下肌瘤向外突出，腹部包塊的表現明顯，經量增多及經期延長是因為宮腔增大，子宮內膜面積增加，這種情況主要見于肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤者。ABCD四個答案是黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤的常見癥狀。

20、

【正確答案】 C

【答案解析】 易發生蒂扭轉的是漿膜下肌瘤不是粘膜下肌瘤，因為粘膜下肌瘤是向子宮腔內生長的。

黏膜下肌瘤是在子宮腔內生長的，故從子宮表面看來，子宮是均勻性增大的。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 子宮肌瘤時由于患者長期月經過多可導致繼發性貧血，出現乏力、心悸等癥狀。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 紅色樣變：多見于妊娠期或產褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發生機制不清，可能與肌瘤內小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內有關。患者可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐、發熱，白細胞計數升高，檢查發現肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質軟，旋渦狀結構消失。鏡檢見組織高度水腫，假包膜內大靜脈及瘤體內小靜脈血栓形成，廣泛出血伴溶血，肌細胞減少，細胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。

23、

【正確答案】 E

【答案解析】 教材中這樣描述：子宮肌瘤惡變即為肉瘤變，多見于年齡較大的婦女。因無明顯癥狀，易被忽視。肌瘤在短期內迅速增大或伴不規則陰道流血者，應考慮有肉瘤變可能，若絕經后婦女肌瘤增大，更應警惕發生惡變。

子宮肌瘤紅色變性多發生于妊娠期或產褥期，本題題干中沒有提示是妊娠期或產褥期，故不選擇C。

而子宮肌瘤肉瘤變時，出現的癥狀正好是“子宮肌瘤短期內迅速增大或伴有陰道出血”，故選E。

24、

【正確答案】 E

【答案解析】 近年子宮內膜癌的發病率是呈上升趨勢的，故E錯誤。

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 內膜癌易發生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產的婦女。故E不正確。

26、

【正確答案】 C

【答案解析】 子宮內膜癌前病變是介于正常增殖期子宮內膜與分化良好的子宮內膜癌之間的一病變，子宮內膜增生具有一定的癌變傾向，多數學者傾向于將細胞的異型性改變作為評估惡變傾向的重要標志。1979年Sherman等認為癌前病變是呈腫瘤樣生長的，故將子宮內膜癌的癌前病變稱為子宮內膜上皮內瘤變。2000年Mutter等經過大量遺傳學和形態計量學的研究提出了最新子宮內膜癌前病變標準。目前國內將子宮內膜癌前病變概括為：子宮內膜腺瘤型增生過長、子宮內膜不典型增生、子宮內膜原位癌。

27、

【正確答案】 D

【答案解析】 對晚期或復發癌可用孕激素治療。其機制可能是孕激素作用于癌細胞并與孕激素受體結合形成復合物進入細胞核，延緩DNA和RNA復制，抑制癌細胞生長。

28、

【正確答案】 A

【答案解析】 子宮內膜癌手術治療：為首選方法。I期患者作筋膜外全子宮及雙側附件切除術，Ⅱ期多采用改良廣泛性全子宮加雙側附件切除、盆腔淋巴結切除術及腹主動脈旁淋巴結取樣術。晚期患者行腫瘤細胞減滅術。

29、

【正確答案】 E

【答案解析】 國際婦科病理協會將子宮內膜癌分為以下類型：內膜樣腺癌、黏液癌、透明細胞癌、漿液性乳頭狀腺癌、鱗癌、未分化癌和混合型等。

30、

【正確答案】 B

【答案解析】 確診宮頸癌的金標準是宮頸活檢。

分段刮宮是確診內膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙環刮宮頸管，再進宮腔搔刮內膜，取得的刮出物分瓶標記送病理檢查。分段刮宮操作要小心，以免穿孔，尤其當刮出多量豆腐渣樣組織疑為內膜癌時。只要刮出物己足夠送病理檢查，即應停止操作。

31、

【正確答案】 D

【答案解析】 子宮頸主要由致密的結締組織構成。子宮頸管的黏膜上皮細胞呈高柱狀，黏膜層中有許多腺體，能分泌堿性黏液。子宮頸陰道部的上皮為復層鱗狀上皮。鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮在宮頸外口處相交接，此處是宮頸癌的好發部位。

32、

【正確答案】 E

【答案解析】 宮頸癌(即子宮頸癌)在子宮頸唇和頸管部皆可發生。但好發于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。

最初，癌變僅局限于子宮頸粘膜上皮層內，沒有浸潤，稱為原位癌。沒有淋巴結轉移，故本題選E。

33、

【正確答案】 A

【答案解析】 宮頸癌直接蔓延常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及宮腔。

E答案可以出現，但不如A答案常見，本題問的是“最常見的方式”，所以，最佳答案是A。

34、

【正確答案】 E

【答案解析】 關于子宮頸癌的發病原因尚不清楚，國內外大量資料證實，早婚、早育、多產及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認為包皮垢中的膽固醇經細菌作用后可轉變為致癌物質。也是導致宮頸癌的重要誘因。近年來還發現子宮頸癌與性交而傳染的某些病毒有一定關系，如：①人類皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)，因HSV-2抗體檢查在浸潤性宮頸癌的病人中80%～100%陽性;②人類乳頭瘤病毒(HPV)，對各類宮頸癌組織進行HPV特異性抗原的檢測，均提示子宮頸癌的發病與HPV感染有關;③人類巨細胞病毒(CMV)。國內外均有報道，子宮頸癌前病變不典型增生患者血清CMV抗體滴度均高;動物實驗證明CMV-DNA具有惡性轉化能力。

因此是各種原因綜合作用的結果

35、

【正確答案】 D

【答案解析】 宮頸和宮頸管活體組織檢查：宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環節，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據。在宮頸刮片細胞學檢查為Ⅲ～Ⅳ級以上涂片，但宮頸活檢為陰性時，應在宮頸鱗一柱交界部的6、9、12和3點處取四點活檢，或在碘試驗不著色區及可疑癌變部位，取多處組織，并進行切片檢查，或應用小刮匙搔刮宮頸管，將刮出物送病理檢查。從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。多用在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依據。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項檢查以確定癌腫的病理類型和細胞分化程度。

36、

【正確答案】 B

【答案解析】 子宮頸癌的淋巴結轉移分為兩級：一級組包括子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內、髂外淋巴結;二級組包括髂總、腹股溝深、淺及腹主動脈旁淋巴結。

37、

【正確答案】 D

【答案解析】 宮頸癌的分期是根據病灶侵犯范圍來分的，臨床分期在治療前進行，治療后不再更改。

38、

【正確答案】 B

【答案解析】 HSIL是高度上皮內瘤變，確診的檢查為宮頸及宮頸管活組織檢查。

39、

【正確答案】 B

【答案解析】 此題中患者，48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢查：宮頸糜爛狀，考慮患者存在宮頸癌的可能，所以為明確診斷應宮頸和宮頸管活檢。

宮頸活檢就是子宮頸的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。多用在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依據。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項檢查以確定癌腫的病理類型和細胞分化程度。

40、

【正確答案】 D

【答案解析】 因為題干中提示：宮頸刮片二次均為陰性，所以就需要進行分段診刮，分段診刮可以鑒別究竟是子宮內膜癌還是宮頸癌。這兩種疾病都可表現為絕經后陰道流血。

41、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據提示，本例高度懷疑為皮樣囊腫，因瘤蒂長、重心偏于一側，故容易發生蒂扭轉。

42、

【正確答案】 B

【答案解析】 本例高度懷疑黏膜下子宮肌瘤，但首先需要明確腫物的性質，才能決定是否需要切除子宮。而分段診刮主要用于子宮內膜癌的診斷。

43、

【正確答案】 B

【答案解析】 此患者考慮是子宮肌瘤。強回聲光團表示：子宮肌瘤在聲像圖上可表現為強回聲、低回聲、中等回聲或混合性回聲結節。回聲強弱取決于肌瘤中平滑肌細胞與纖維結締組織含量的比例，以及肌細胞與纖維組織的排列狀況。

肌瘤剔除術是一種可經腹或經腔鏡或宮腔鏡進行的子宮肌瘤切除手術，主要對未婚、未孕及希望保留月經功能的婦女。該手術既維持子宮的生理功能，又維持了其內分泌功能，使之逐漸過渡到老年期。

子宮全切術適應于肌瘤大，個數多，癥狀明顯，不要求保留生育功能，或疑有惡變者，并且宮頸炎癥嚴重者，年齡較大者，可行全子宮切術。

44、

【正確答案】 B

【答案解析】 “下腹痛7天，合并低熱”為肌瘤紅色變性的表現，而且，題干中提示妊娠期合并子宮肌瘤，最先想到的應是紅色變性。

D.子宮肌瘤蒂扭轉：有很重的急腹癥表現，這和題中不符。

45、

【正確答案】 D

【答案解析】 因為腫瘤已累及宮頸，故為子宮內膜癌Ⅱ期。Ⅱ期應行改良根治性子宮切除及雙側附件切除術，同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術。

46、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者處于Ⅰ期，予手術治療即可，不需加放療。

子宮內膜癌臨床分4期：

Ⅰ期癌限于子宮體，早期病變限于子宮內膜，無肌層浸潤;

Ⅱ期病變累及宮頸;

Ⅲ期癌侵及子宮以外的卵巢、輸卵管等或有淋巴結轉移;

Ⅳ期癌已侵犯膀胱、腸管及遠處的肺、肝等臟器。本病的轉移途徑主要為淋巴轉移，其次是局部蔓延;血行播散多在晚期。

47、

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者高血壓10余年治療中，肥胖，即有子宮內膜癌的高危因素;絕經后不規則陰道流血，為子宮內膜癌的主要癥狀;婦科檢查子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛，宮頸輕度糜爛提示病變累及宮頸，B型超聲顯示子宮內膜厚而不規則，這些檢查結果均提示可能為子宮內膜癌。但確診需要分段刮宮病理活檢。

48、

【正確答案】 B

【答案解析】 CINⅡ～Ⅲ：應行宮頸錐切術，可用冷刀宮頸錐切術(CKC)或宮頸電熱圈切除術(LEEP)。在特定情況下，經宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的CINⅢ也可行全子宮切除術。該患者年齡較大，應行子宮切除術。

49、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者雙穹隆增厚，未達盆壁，說明是ⅡB期，ⅡB期、Ⅲ期、IVA期：應采用根治性放療或放化療。

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