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第十三單元 異常產褥

1、有關產褥感染下列哪項是正確的

A、指分娩及產褥期生殖道感染后，引起局部和全身的炎性變化

B、多為單種細菌感染

C、凡產褥期體溫升高均為生殖器感染所致

D、產后未發生產褥感染后，宮腔內培養不出細菌

E、以上都不是

2、產褥病率的定義是

A、指分娩24小時內每小時測體溫，測量4次，體溫有2次達到或超過38℃

B、產褥期內有兩次體溫達到或超過38℃

C、產后24小時以后的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃

D、產后24小時以后1周內用口表每日測量4次體溫，有2次達到或超過38℃

E、產后24小時以后的1個月內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃

3、晚期產后出血常見的原因是

A、胎盤、胎膜殘留

B、胎盤附著面感染

C、產后滋養細胞腫瘤

D、剖宮產術后子宮傷口裂開

E、子宮復舊不全

4、產婦，32歲，剖宮產一男活嬰，產后1周，寒戰，高熱，左下肢持續性疼痛1天，惡露量多，頭暈，乏力，體溫39.5℃，脈搏120次/分，血壓110/70mmHg，此病人最可能的診斷是

A、子宮肌炎

B、盆腔結締組織炎

C、血栓性靜脈炎

D、盆腔腹膜炎

E、敗血癥

5、產婦，26歲，孕38周時胎膜早破入院，48小時后因持續性枕橫位以產鉗術助娩一活男嬰3300g，術后3天發熱達39℃，檢查發現咽部輕度充血，乳房脹滿疼痛，局部皮膚不紅，按之無波動感，宮底臍下一橫指，宮體有壓痛，下腹壁無反跳痛，惡露混濁，稍有異味，該病人最可能的診斷是

A、急性子宮內膜炎

B、急性子宮內膜及肌炎

C、上呼吸道感染

D、乳腺炎

E、盆腔腹膜炎

6、初產婦，急產娩出一男嬰，體重3900g，胎盤娩出后半小時內有較多量間歇性陰道出血，色紅，宮底，宮頸及肌肉已注催產素10單位，再次查看胎盤完整，胎膜有一處見血管中斷于胎膜邊緣，究其出血原因最可能是

A、軟產道損傷

B、胎盤殘留

C、凝血功能障礙

D、胎盤剝離不全

E、產后宮縮乏力

7、產婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產2天，胎動消失半天，由鄉衛生院轉來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm，血象：白細胞22×109/L，中性0.95，淋巴0.05

<1> 、下列診斷，哪項是錯誤的

A、高齡初產

B、胎膜早破

C、產時感染

D、先兆子宮破裂

E、胎兒宮內窘迫

<2> 、下列處理哪項是錯誤的

A、吸氧

B、靜脈抗生素

C、高滲葡萄糖+維生素C靜滴

D、靜注催產素促進陰道分娩

E、剖宮產

8、初產婦，28歲。剖宮產術后18天，突然陰道大量流血2小時來院。入院時BP80/60mmHg，心率125次/分，Hb75g/L。

<1> 、該患者應立即采取的處理措施不包括

A、行B超檢查

B、建立靜脈通道，補液、輸血

C、行清宮術后止血

D、靜滴縮宮素

E、靜滴廣譜抗生素預防感染

<2> 、該患者最可能的出血原因是

A、胎盤附著面復舊不全

B、胎盤胎膜殘留

C、胎盤附著面血栓脫落

D、繼發性子宮收縮乏力

E、子宮切口裂開出血

9、A.葡萄球菌

B.β-溶血性鏈球菌

C.大腸桿菌

D.淋球菌

E.厭氧性鏈球菌

<1> 、致病性最強，可產生多種毒性物質，導致嚴重敗血癥

A B C D E

<2> 、產生內毒素最易發生菌血癥，而致感染性休克

A B C D E

答案部分

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 產褥感染的病原體種類包括：孕期及產褥期生殖道內有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環境下可以致病。故為混合菌感染。

產后3～4天日可能會現“泌乳熱”，一般不超過38度。

產后隨著子宮蛻膜的脫落形成惡露，內含有少量血液、壞死蛻膜、表皮細胞、宮頸粘液、大量白細胞、細菌等。故可培養出細菌。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 產褥病率是指分娩24小時以后的10日內，每日用口表測量體溫4次，間隔4小時，有2次體溫≥38℃。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 晚期產后出血的病因：

胎盤、胎膜殘留、蛻膜殘留-最常見

子宮胎盤附著面感染或復舊不全

剖宮產術后子宮傷口裂開

產后子宮滋養細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者的高熱、惡露量多是由于產褥感染造成的，而且血栓性靜脈炎也是產褥感染的一種表現。本例出現了左下肢持續性疼痛，首先考慮血栓性靜脈炎。

促發靜脈血栓形成的因素包括：靜脈淤滯、血管損傷及高凝狀狀態。臨床上很多涉及以上三方面的因素均可導致靜脈血栓形成，常見者如下：①手術：特別是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手術;②腫瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道惡性腫瘤;③外傷：特別是脊柱、骨盆及下肢骨折;④長期臥床：如急性心肌梗死、中風、手術后;⑤妊娠、雌激素的作用;⑥高凝狀態：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循環內狼瘡抗凝物質、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥、彌散性血管內凝血(DIC);⑦靜脈炎及靜脈介入診斷或治療導致靜脈損傷。以上各種病因導致靜脈血栓形成的機制并非是單一的，往往是綜合因素，如手術除可對局部靜脈造成損傷外，術后長期臥床使靜脈血液淤滯;大手術后還使血液處于高凝狀態。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 咽部輕度充血只能說有輕度炎癥(上呼吸道感染應該還有咳嗽等癥狀)，在本題患者主要是惡露混濁，稍有異味說明有子宮內膜炎;宮體有壓痛說明有子宮肌炎。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題很可能有副胎盤殘留，故檢查胎盤是完整的。產后出血時，胎盤胎兒面如有斷裂血管，應想到副胎盤殘留的可能。胎盤、胎膜殘留：多發生于產后10日左右，殘留的胎盤組織發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現為血性惡露持續時間延長，以后反復出血或突然大量流血。檢查發現子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題是選擇錯誤的。

單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現是出現病理性縮復環。所以需要排除。

【正確答案】 D

【答案解析】 此題選擇錯誤的一項。

胎兒缺氧，宮內窘迫，需立即破腹產。除D外其他各項為支持治療。

高滲糖可以補充能量，維生素C可以改善細胞功能，增強對抗細胞的缺血缺氧的能力。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 晚期產后出血應給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。患者出現休克癥狀，應盡快補充血容量。

【正確答案】 E

【答案解析】 剖宮產子宮切口裂開或愈合不良，多在術后2～3周發生，常常是子宮突然大量出血，導致失血性休克。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 教材描述：β-溶血性鏈球菌致病性最強，能產生致熱外毒素與溶組織酶，使病變迅速擴散導致嚴重感染。甚至并發敗血癥。

【正確答案】 C

【答案解析】 內毒素是許多革蘭陰性菌的細胞壁結構成分(脂多糖)，只有當細菌死亡、破裂、菌體自溶，或用人工方法裂解細菌才釋放出來。只有C項大腸桿菌是陰性菌。

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