2013年自考醫學心理學復習要點（16）
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十一、精神分析療法：
1. 自由聯想：
l 在進行自由聯想之前，要讓患者打消一切顧慮，想到什么就講什么，醫生對談話內容保密，鼓勵口才按原始的想法講出來，不要怕難為情或怕人們感到荒謬奇怪而有意加修改。
l 自由聯想的最終目的是發掘患者壓抑在潛意識內的致病情結或矛盾沖突，把它帶到意識領域，使患者對此有所領悟，并重新建立起現實性的，健康心理。
l 自由聯想法的適應證主要是各類神經癥、心因性精神障礙及心身疾病等病，也可用于部分早期或好轉的精神分裂患者。不適用于發病期的精神分裂癥、躁郁癥與偏執精神病等病人。
2. 夢的分析：
l 弗洛伊德認為“夢乃是做夢者潛意識沖突欲望的象征”。
l 弗洛伊德認為與夢境內容有關的因素主要有三類
Ø 睡眠時軀體受到的刺激
Ø 日間活動殘跡的作用
Ø 潛意識內容的反映，這是最重要的。
l 人們通過夢的工作中的那些規律或心理機制而表現為各種離奇的夢境，可以歸納為六類：
Ø 象征：即用一種中性事物來替代一種忌諱的事物，可減少避免引起多嘴自我的痛苦或創傷。
Ø 移置：指在夢中將對某個對象的情感轉移和投向另一個對象方面去。
Ø 凝縮：指點在夢中將內心所愛或恨的幾個對象，凝縮成一個形象表現出來。
Ø 投射：指在夢中將自己某些不好的愿望與意念，投射于他人，而減輕對自我的譴責。
Ø 變形：指在夢中將潛意識的欲望或意念用其他甚至相反的形式表現出來。
Ø 二次加工：指做夢者在夢醒過程中，往往會無意識地對自己的夢境進行了修改加工，使它比較有次序或拿手邏輯一些;或是將夢中最有意義的東西反而置于次要或不顯著的位置。
十二、行為主義療法：又稱行為矯正或學習療法。它是根據行為學習及條件反射理論，消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。
1. 行為療法的類型：
l 應答性行為療法：根據經典條件反射原理建立的一種對抗性條件或去條件作用，把由于應答性條件反射機制所形成的異常條件反射(病態行為)消除，或建立起一種新的正常的條件反射。屬于本類療法的有系統脫敏法、滿灌法，矛盾意向療法、厭惡療法、消除退療法、發泄療法、思維阻斷法等。
l 操作性行為療法：根據操作性條件反向，用獎勵強化所期望的行為，用懲罰消除不良行為而達到治療目的。屬于本類的有獎勵法、懲罰法、行為塑造法、標記獎勵法、鏈環技術、過分改正法等。
l 替代學習療法：是以學習所示范的新行為來替代舊的不良行為。如示范法、自信訓練法、行為契約法、漸隱法、集體依隨法、習慣轉換法等。
l 自我調節(控制)技術：強調通過自身有意識、有步驟的控制體內生理活動、情緒體驗以改變不良行為反應。屬于此類的有眾多的放松訓練法，如氣功中的放松功，瑜伽、坐禪、靜默法、漸進放松訓練、自主訓練以及自我管理技術、呼吸訓練、生物反饋等。
2. 行為療法的具體方法：
l 系統脫敏法：又名對抗條件療法、交互抑制法等。其步驟：
Ø 制定焦慮等級值
Ø 放松訓練
Ø 脫敏治療
l 沖擊療法：又名滿灌法，治療開始即將患者處于他最怕的情境中，如果并沒有真正可怕的事情發生，那么緊張、焦慮不安便會明顯減輕。
l 厭惡療法：是將令患者厭惡的刺激與對患者有吸引力的不良刺激相結合形成條件反射，以消退不良刺激對患者的吸引力，使癥狀消退。
l 標記獎勵法：又稱代幣法，是采用獎勵的方法增強所期望的行為，并用不強化(不鼓勵、不注意)的方法使已建立的不良行為逐漸消失。應用時要注意：
Ø 目標明確
Ø 獎勵標記
Ø 堅持兌現
l 放松訓練：又稱松弛訓練。它是按一定的練習程序，學習有意識地控制或調節自身的心理活動，以達到降低機體喚醒水平，調整因緊張刺激而紊亂的功能。方法如下：
Ø 漸進性放松
Ø 自主訓練：也換稱自律、自生、自發訓練。有六種標準程式：
² 沉重感―伴隨肌肉放松
² 溫暖感―伴隨血管擴張
² 緩慢的呼吸
² 心臟慢而有規律的跳動
² 腹部溫暖感
² 額部清涼舒適感。
l 生物反饋療法：是人借助于儀器認識自身在一般情況下不能被感知的微弱的生理信息變化，并學會有意識的調節控制的一種治療。分兩大類?
Ø 減低生理活動
增強生理活動
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